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22大症狀，告訴你五臟積毒了！

當出現口臭、便祕、青春痘、舌苔黃、牙齦腫脹、嘴破、眼睛紅等症狀時，代表五臟累積了過多的毒素，倘若總是置之不理，就會引發各種疾病，甚至是癌症的發生，那麼要如何排出五臟的毒素呢？

我們經常從報章雜誌或網路資訊中看到「排毒」兩個字，但中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示，不論是西醫或傳統醫學，並沒有現代所講的「排毒」這個名詞。在傳統醫學上稱之為「解毒」，而一般中醫師所說的解毒中藥，是指具「清熱解毒」作用的藥材。

中醫對於「毒」的定義很廣泛，舉凡對身體有害的都稱為「毒」，例如火氣大、發炎、過敏等症狀，或中醫常說的熱毒、寒毒、濕毒等，甚至化學毒素、魚蟹毒、蟲蛇毒等都是。就現代醫學來說，導致身體老化、致癌的自由基，也是毒物的一種，這些所謂的毒物，若長期積聚在體內，將會造成身體負擔而引發疾病。

毒素累積五臟的表現

(圖/常春月刊)

陳潮宗指出，在中醫診療上，當出現口臭、便祕、青春痘、舌苔黃、牙齦腫脹、嘴破、眼睛通紅等症狀時，就代表體內累積了過多的毒素，身體便以這些症狀來告訴主人，需要注意健康了。倘若總是置之不理，就可能引發各種疾病，甚至是癌症，而毒素累積在身體不同的部位，各有不同的表現。

累積在心臟

1. 心臟有內火或是火毒的時候，舌頭容易出現潰瘍，也就是嘴破的現象。
2. 額頭部位狂長青春痘。
3. 睡眠時不安穩，容易發生失眠的狀況。
4. 常有胸悶或是胸部有刺痛的感覺。

累積在肝臟

5. 指甲表面，有凸起的稜線，或是指甲有向下凹陷的痕跡。
6. 因乳腺增生的關係，導致月經週期之前，有明顯的脹痛感。
7. 情緒常常容易感覺抑鬱。
8. 經常性的偏頭痛。
9. 每個月都會發生經痛。
10. 臉部兩側的部位，會長青春痘。

累積在脾臟

11. 臉部出現色斑，通常女性臉上有斑點的時候，就代表消化系統變差。
12. 女性朋友容易有白帶過多的狀況發生。
13. 脂肪容易堆積在體內，脂肪在中醫稱為「痰濕」，主要是因為脾臟消化功能減弱，導致毒素無法排出而堆積。
14. 容易有口臭情況發生。
15. 嘴唇週圍容易長青春痘或是發生潰瘍。

累積在肺臟

16. 皮膚呈現黯淡、沒有光澤的狀態。
17. 常常有便祕情況發生。
18. 比較常有情緒化的狀況發生，或容易多愁善感且常常感覺悲傷。

累積在腎臟

19. 女性月經量會減少、經期變短，經血的顏色偏暗。
20. 身體容易有水腫狀況發生。
21. 臉部下頜部位容易長青春痘。
22. 常常感覺疲倦、想睡覺，且四肢常會有無力感。

必注意！內毒、外毒怎麼來？

體內毒素來源主要來自兩大方向，包括外在環境以及個人飲食習慣，說明如下：

1. 外在環境：

指接觸外界污染的空氣或是水質，以及帶有化學物質的加工食品、含有殺蟲劑或是農藥的農產品，或是含有重金屬的海鮮類食物，甚至是吸入的二手菸等等，都會使得許多不需要的雜質、毒物進入體內，影響身體自然的排毒系統。

2. 飲食習慣：

現代人喜歡吃香喝辣的，每天吃入體內的食物相當多樣化，與以往農業社會的飲食習慣和內容大不相同，其中尤其以下列4種飲食習慣，最容易累積體內的毒素。

◆ 飲食內容多肉少菜：

常吃牛排、炸雞排、勝丼（豬排飯）……等以肉食為主的人不在少數，肉品的肌肉纖維本來就比較難以分解，若是再加上缺乏蔬果的纖維素來幫助腸胃蠕動，久而久之，腸胃道受到影響、消化功能下降，就會造成便祕，一旦糞便在腸道中待的時間愈長，身體吸收毒素的機會就愈多。

◆ 常吃生冷食物、喝冷飲：

冰品或是冷飲、生魚片等生冷飲食吃下肚子之後，會降低胃部的溫度，使得消化功能下降、脾胃營養不足，就會影響毒素排出體外的能力。

◆ 常吃煙燻、燒烤食物：

很能幫助下飯的香腸、臘肉、烤肉等食物在烹調的過程中，會增加硝酸鈉的含量，並在體內轉化成具有致癌性的硝酸胺，進而增加毒素的累積。

◆ 飲食總是高油脂：

油炸、麻辣鍋、五花肉等富含油脂的食物，在消化過程中會產生致癌物質──膽鹽，體內膽鹽多了，就會增加罹癌的機率。

必保養！天然四大排毒器官

上帝在造人的時候，就已經考慮到毒物對人體的危機了，因此，設計了一套天然的解毒系統，能夠自動自發地將體內的毒素清除乾淨，進而預防疾病的發生。而我們的肝臟、腎臟以及皮膚，就是這套解毒系統主要的排毒器官。

◆ 肝臟：

肝臟是人體中最重要的解毒器官。肝臟細胞中蘊含著豐富的酵素，不論是藥物、激素、微生物產生的毒素等，不管是內生性或是外生性的有毒物質，通通都需要靠肝臟來分解，以減少體內毒素的累積。陳潮宗表示，肝臟狀況不好的時候，就會造成毒素在血液中循環，間接導致皮膚狀況變得比較不好（因為皮膚下有許多細微血管），皮膚粗糙、黯淡、長痘痘、長瘡……等肌膚問題頻生。中醫理論認為，晚上11點到凌晨1點及凌晨1點到3點，是肝經與膽經排毒的時間，但是必須在熟睡的狀況之下，肝膽才能夠順利排毒，因此，在這段時間之內一定要睡覺，才能讓肝臟做好解毒的工作。

◆ 肺臟：

是人體透過呼吸和外界溝通的管道，當然也是排毒的器官，現在空氣污染嚴重，加上二手菸的問題也很嚴重，時間久了，毒素就很容易累積在肺臟排不出來，輕則造成咳嗽等症狀，嚴重的還可能會致癌。還好可以透過在公園或是森林中散步、做日光浴，甚至是戒菸或避免到充滿二手菸的環境中，都可以幫助肺臟排毒。

◆ 腎臟：

腎臟主要的功能就是排泄廢物，包括多餘的水分、電解質、尿素、藥物成分等的代謝產物，都是藉由腎臟、膀胱、輸尿管等的排泄系統，並以尿液的方式排出。因此，如果腎臟功能不好的話，降低尿液的排泄量和次數，就會讓這些毒物（廢物）一直停留在體內。所以，每天尿液的排泄很重要，要多喝白開水、多排尿。陳潮宗提醒，現在正值炎熱夏天，很多人會以含糖飲料來取代白開水，應該盡量避免，以免含糖飲料造成身體的負擔。

◆ 皮膚：

皮膚是身體抵禦細菌、微生物、病毒等侵襲人體的第一道防線，還能夠防止體表的水分蒸發與散失。此外，皮膚中汗腺的主要功能就是排汗，汗水是由鹽分、尿酸、尿毒等廢物所組成，所以才說皮膚也是解毒系統的一部分。我們可以透過每天固定且適量運動來讓身體流流汗，藉由汗水把毒素從皮膚排出來。另外，皮膚的清潔對排毒來說也不可少，一定要注意。

必做！解毒12祕笈

想要解毒、排毒，除了人體自然的排毒過程之外，食療、中藥也不失為一種好的方法，但總是治標不治本。其實歸根究底，身體會累積毒素，跟生活習慣脫不了關係，因此，最根本的解毒祕笈，就是養成良好的生活方式。

1. 盡量攝取當季和本地的新鮮蔬果。
2. 盡量多吃白肉（如雞肉、魚肉），並減少吃 紅肉（如牛肉）的次數。
3. 食物盡量以少油、少糖和少鹽的方式來烹煮。
4. 盡量少吃精製的食物，例如用糙米或全麥吐司取代白米和白吐司。
5. 每天盡量多喝水。
6. 少用傳統煎、煮、炒、炸的方式來煮菜，而是改以蒸、燙、清炒、涼拌等方式做菜。
7. 市場買來的蔬果大多有噴灑農藥，一定要用水清洗乾淨後再吃。
8. 烹煮食物使用鐵製、不鏽鋼或瓷製的廚具、餐具，不要使用鐵氟龍、保麗龍或是不耐熱的塑膠用品。
9. 每天定時定量、適度的做運動。
10. 每天的生活作息要規律，同時也要睡飽。
11. 盡量減少吃藥、抽菸和喝酒的機率。
12. 隨時隨地保持心情愉悅。

胃癌會傳染嗎？ 共餐，會染菌而致胃癌嗎？

胃中存有幽門螺旋桿菌並不代表一定會得到胃癌，中間並非劃上等號，只是在高達70％?80％的胃癌病患胃中發現有幽門螺旋桿菌。共餐時餐具的清潔及公筷的使用，也會有預防傳染幽門螺旋桿菌的作用。

張太太年輕時就有上腹不時悶痛的問題，且不論是空腹還是吃飽都一樣，曾就醫診斷是慢性胃炎，但吃了胃藥後，時好、時壞，最後終於鼓氣勇氣做胃鏡，看報告時，醫師告訴張太太，驗出了幽門螺旋桿菌，張太太得知後相當擔心，因為她聽說感染幽門螺旋桿菌會得到胃癌，同時還會傳染給家人，是真的嗎？

國泰醫院腸胃科主治醫師洪志聖表示，幽門螺旋桿菌是螺旋狀具有纖毛的細菌，屬革蘭氏陰性菌，存在胃黏膜下層，人體感染了幽門桿菌之後，細菌與胃酸一起侵蝕胃壁，胃便會慢性發炎而導致保護機制受到損害，慢性胃炎臨床最常導致的症狀就是上腹不適，嚴重者可能產生消化性潰瘍。

而消化性潰瘍依發生部位的不同，如果發生在胃，就叫做胃潰瘍；發生在十二指腸，就叫做十二指腸潰瘍。有消化性潰瘍的病人幾乎半數以上都可在胃內發現幽門螺旋桿菌，如果沒有適當的治療，可能會導致胃腸道出血、穿孔等併發症，最嚴重者可能經過數十年慢性胃炎或胃潰瘍後，導致細胞病變而產生胃癌病變。

但胃中存有幽門螺旋桿菌並不代表一定會得到胃癌，中間並非劃上等號，只是在高達70％?80％的胃癌病患胃中發現有幽門螺旋桿菌，因此，幽門螺旋桿菌被認為是導致胃癌發生的致病因子之一。

接吻，會染幽門螺旋桿菌？

(圖/常春月刊)

幽門螺旋桿菌主要經環境、飲水及吃東西傳染，也就是說，病患因不小心吃下遭胃幽門螺旋桿菌污染的食物或飲水而感染，一般來說，人口雜處或者個人飲食衛生習慣較差的地區，會有較高的胃幽門螺旋桿菌感染率，包括台灣、中國等東南亞國家，均為幽門螺旋桿菌感染率比較高的國家，在台灣，成人幽門螺旋桿菌的感染率為50％。

既然幽門螺旋桿菌主要經由飲食等途徑傳染，那麼是否可能傳染給家人？又口對口接吻會不會相互傳染呢？洪志聖指出，家人當中若有人感染幽門螺旋桿菌，一起吃飯的確可能提高感染的機會，也曾有人將禍首指向筷子，若筷子清洗不乾淨，胃幽門螺旋桿菌可能經由唾液存於破損殘缺的筷子前端，造成其他人的感染。

至於口對口接吻，理論上也是可能會增加幽門螺旋桿菌傳染的機會，雖然胃幽門螺旋桿菌主要存於胃液中，但若出現胃酸逆流，幽門螺旋桿菌隨胃液可能因而湧上口腔，並存在於口腔內，男女相互激情接吻後，亦有可能傳染。但要強調的是，這並不表示跟有胃幽門螺旋桿菌感染的人一起吃飯或是接吻就一定會被傳染，還要看接觸的時間是否累積達到一定的量，才有可能造成傳染，此外，亦與個人的免疫狀況有關，當免疫較差時，感染的風險當然就會增加了。

如何知道感染幽門螺旋桿菌？

想知道自己是否感染了幽門螺旋桿菌，臨床上主要有四種檢查，其中以胃鏡加上切片的準確率最高。

1 胃鏡加上切片：

病患接受胃鏡檢查時，同時在胃前庭幽門處做組織生檢切片，經由組織切片染色或是細菌培養確定有無幽門螺旋桿菌，但其為侵入性的檢查，有些病患接受度較低。

2 碳十三尿素呼氣試驗：

如果病患不想做侵入性的胃鏡檢查，可以選擇做「碳十三尿素呼氣試驗」，此項檢查為醫院最常用來偵測幽門螺旋桿菌的方法，且檢查準確度不亞於切片的準確率。病患將含有碳十三的同位素喝入胃內，如果幽門螺旋桿菌存在，胃內的尿素會被幽門螺旋桿菌轉變成氨及二氧化碳，之後再經由測定病患呼氣的碳十三量，即可以測得是否有幽門螺旋桿菌的存在，臨床上亦常用其做為治療後的效果追蹤。

3 驗血：主要是看血清中是否有幽門螺旋桿菌抗體。

4 糞便檢查：

利用酵素免疫分析法，偵測糞便中的幽門螺旋桿菌抗原，但其準確度又不若「碳十三尿素呼氣試驗」，不過執行較為容易，適合做大規模的篩檢。

染菌，一定要治療嗎？

經檢測確定感染了幽門螺旋桿菌，不一定非做治療不可，因為感染到幽門螺旋桿菌不一定會有症狀，也不一定會胃痛，如果沒有不適情形，目前醫界並沒有一定非要將幽門螺旋桿菌滅掉不可，而是可以與人體共存的。但如果病患確定感染了幽門螺旋桿菌，又同時有胃發炎、胃痛甚至是胃潰瘍，就一定要接受治療。目前幽門螺旋桿菌的治療主要為質子幫浦抑制劑（PPI）加上兩種抗生素，即為所謂的「三合一療法」，每一種藥物均每日服用2次，連續服用1?2週，即可達到約80％的根除率，少數患者服用後會有排便次數變多、口腔藥味重或是皮膚過敏等現象，但療程結束後，這些副作用即會消失。

病患在接受治療結束週後，醫師通常會以「碳十三尿素呼氣試驗」來確定幽門螺旋桿菌是否仍存在，如果第一線治療失敗，就須使用其他種類的抗生素進行第二線治療，但成功率會下降至60％?70％，成功除菌後，仍要注意個人衛生，避免復發及再感染，不過，台灣由於飲水及環境的改善，幽門螺旋桿菌經治療後，復發的機會並不大。

預防幽門螺旋桿菌並不難，隨時注意個人清潔及飲食衛生，共餐時餐具的清潔及公筷的使用，也會有預防傳染的作用，一旦有不明原因的消化不良、胃潰瘍、胃出血及腹痛時，最好積極就醫檢查，避免演變成胃或十二指腸潰瘍，或是增加將來得胃癌的風險。

疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程

禽流感人傳人？沒那麼容易！

　　過去這一個月以來，中國大陸江浙一帶發生多起H7N9禽流感感染人類的病例，再度挑起了群眾的恐慌，以及許多專家的敏感神經。疫情之初，我寫了一篇H7N9禽流感抄筆記，希望能安定家長們焦慮的心情。今天這一篇我將更深入地，探討「禽流感」變成「人流感」所必須面臨的阻礙。

　　「禽流感什麼時候會變成人流感？」每次只要談到流感大流行的議題，這個疑問就一定會被提出。過去十年，全世界的流感監測越來越成熟綿密，因此不時有從來沒有聽過的「鳥流感」誤闖人類的新聞，有些死亡率很高（如H5N1），有些死亡率很低（如H7N7），至於這次的H7N9，則是不高不低，實際的數字還未明朗。

　　雖然這幾天台灣發生了第一個境外移入病例，大家感到人心惶惶，但今天我要力排眾議，告訴各位一個小秘密，保證讓大家不再對H7N9這隻病毒是否變成「人傳人」感到恐慌，而且對未來對於類似的新聞也不會再感到焦慮。各位準備好要聽了嗎？

　　這個小秘密就是：那些會造成有效人傳人的病毒，比如說H1N1，或者是SARS，都是先在動物身上意外突變之後，馬上傳到人身上，並且很幸運地適應良好，才有機會變成人傳人的病毒。反過來說，幾乎沒有一種病毒，是在人類身上半推半就，有點適應不良，痛苦的生存著，慢慢熟悉人類的環境，然後變成有效人傳人的病毒。所以，我大膽的預言，H7N9幾乎是註定不會變成「有效人傳人」的病毒了（大驚）。

　　這樣描述或許有一點艱深，那麼我做一個比喻：從前從前，有一位很怕熱的台灣人，因緣際會搬到北歐之後，驚訝地發現原來自己一點也不怕冷，超適合寒帶國家，生活的超快樂，一點都不想回家。他還會跟你說：「阿呀，原來我上輩子根本就是維京人嘛！」你有沒有認識這種朋友？這種朋友在病毒界，就是H1N1，以及SARS的例子。

　　反之，在病毒界，從來沒有聽過那種「父母為了討生活，移居到北歐，冷的皮皮挫，含辛茹苦，過了好幾年後才適應寒帶生活」這種故事。所以我可以大膽的預測，這些「禽傳人」的病毒，比如說H5N1，H7N9這類，如果一開始在人類身上過得不太快樂，沒辦法一步到位，馬上變成有效的人傳人，那麼這隻病毒，就不會是我們需要擔憂的敵人，也就是說，不太可能變成大流行了。

　　身為感染科醫師，聽到新的病毒爆發，一開始一定會有點緊張。但經過疫情觀察一段時間，確定沒有人傳人的傾向，而且相信疫情調查確實可靠，接下來就可以放心睡大覺了。剩下的工作只有確定動物的來源，制定政策防堵動物生病（或撲殺），以及防止人與動物的危險性接觸，而不是戴起N95口罩在家祈禱免於災難。

　　聽完這個秘密，大家有比較不焦慮了嗎？當然悲觀者會選擇不相信，認為我這樣的結論未免太武斷，我完全同意，畢竟機率再怎麼低，總有萬一。但此概念並非空穴來風，也不是純粹我個人的意見，事實上許多專家在討論此議題的時候，也都清楚明白這個道理，但基於小心謹慎的原則，以及政策制定的複雜層面，比較少人敢這樣大剌剌地宣稱「安啦！」

　　這樣說並不是瞧不起病毒，但是正如我之前文章所解釋的，流感病毒帶有兩把鑰匙：一把進門的H鑰匙，和一把出門的N鑰匙；就算進門的鑰匙突變了，可以感染人類，那還要出門的鑰匙也打得開才能來去自如。這樣的解釋簡單易懂，是為了拉近你我溝通的距離，但老實說，還是簡化了禽流感病毒人傳人的困難度，因為後面更有一大堆障礙，等著病毒突破！

　　首先，一隻病毒進入人體，會被我們呼吸道的黏液卡住，這些鼻涕與痰，就是病毒的第一道考驗。舉例來說，人類的流感病毒就很難感染大猩猩，即便我們的構造相似度是如此的高，因為大猩猩的呼吸道黏液，可以很有效的把人類流感病毒抓住，不讓他們得逞感染細胞。

　　就算躲過了黏液攻擊，有了一把突變過的H鑰匙，打開了人類的上皮細胞，啊哈，沒想到吧，還有語言不通的問題！雖然我們的基因都是使用ATCG四個英文字母，但是組合的方法（codon usage）還是大相徑庭；就好像西方語言平平都是使用ABCD，但大部分人也只看的懂英文，卻看不懂法文，是一樣的道理。人類細胞裡面使用的語言，和鳥類的細胞使用的語言有許多不同之處，雖然互有相通，但是在大量製造病毒時，溝通不良難免就會卡卡的。

　　再來還有溫度的問題。流感病毒是個寄生蟲，它必須要依靠我們人類的細胞工廠，幫忙製造它的徒子徒孫。偏偏我們人類的細胞對禽流感來說實在太冷，終年體溫都是37度上下，把這些以前在暖氣房，也就是溫度較高的鳥類細胞裡生存的病毒，是冷得吱吱叫。這樣的冰工廠誰要待？趕緊逃之夭夭，回到舒服的「鳥房」比較實在。

　　好不容易突破重重關卡，剛好出門的鑰匙也打開了，這時候流感病毒的徒子徒孫釋放出來，別忘了，還有一個最重要的關鍵，就是「能不能把病毒咳嗽出來」。如果說這隻病毒感染的位置在鼻腔，氣管等等比較靠近外界的位置，那麼稍微打個噴嚏，或是輕咳一下，也許很容易把病毒拋出。反之，如果感染的位置是在非常深部的氣管，那麼要用力的咳嗽很多次，才能把飛沫噴出，此時病毒要去感染他人的能力，就不是那麼好了。大家不知道記不記得，去年中東和英國，發現有一隻很像SARS的HCoV-EMC冠狀病毒，就是因為它感染的部位太深，所以才無法有效的人傳人。

　　你看看，一隻禽流感要經過這麼多層層關卡，才能感染人類，並且有效的人傳人，請問是何苦來哉？這世界上只有人類，會為了某種靈性上的修煉而以自虐為滿足，其它的生物都是為了「生存」，才有可能忍耐不良的環境，以求繁殖與溫飽。禽流感病毒在禽鳥身上好得無比，快樂似神仙，幹嘛到人類身上跌跌撞撞地，好像非感染人類不可？所以回到我一開始跟各位說的小秘密：禽流感病毒除非一步到位，馬上適應人類的生存環境，否則它寧可待在原來的宿主身上，一點也不想造成甚麼大流行的。

　　一步到位很難嗎？說難不難，畢竟RNA病毒的穩定性非常差，常常都在突變；但說簡單也不簡單，從近一百年來也不過四次大流行可以得知。要知道當禽流感突變成人流感的同時，它也失去了在禽鳥類身上繁殖的某些能力，如果沒有「剛剛好」在人類身上找到適合的窩，顧此失彼，落得兩頭空，這隻好不容易突變完成的病毒，也只能壯志未酬身先死，鞠躬盡瘁了。

　　剛才我所說的各種難題，都是過去的科學家發現了某些病毒指標，所得到的結論。可想而知，一定還有更多「未知」的指標或突變點，甚至可能是最重要的指標，仍有待未來的研究揭露。接下來的內容比較艱深，是目前文獻上有關H7N9禽流感的重要基因突變點，整理如下，有興趣者可以看看：

1. 目前最新的發現，上海與安徽的病毒株，雖然都是H7N9，序列也類似，但仍然可明顯分辨屬於不同來源，比如說來自不同的雞或鴨。最大的影響是：其中一種病毒對克流感Oseltamivir是沒效的，具有抗藥性（在NA蛋白上有R294K變異），另一種則否。所有的病毒對amantadine都無效。
2. HA蛋白有Q226L的變異，應該是此病毒最重要的改變，因而增加了對人類呼吸道上皮的感染能力（bind to alpha-2,6 sialic receptors），也就是改變了那把開門的鑰匙。另一個變異也可能有類似的效果（T160A），但比較少人提及。
3. NA蛋白上有五個氨基酸的缺失，所以可以看到網路上有些人把H7N9的NA畫為斷成兩截，就是這個原因。這五個氨基酸的缺失似乎是讓病毒更容易感染家禽的呼吸道，而不是為了人類。
4. PB2蛋白上的突變點E627K，是讓病毒適應哺乳類動物低體溫的重要關鍵。
5. 其他與哺乳類動物有關的突變：NS1 P42S（老鼠），M1 N30D and T215A（老鼠），PB1 I368V（雪貂），這些都可能讓H7N9適應於哺乳類動物，但比較少人提及。

　　以上進階版的H7N9介紹就告一段落，藉由這次的疫情，我也學習許多，分享與各位。

參考資料：

• Science. 2006 Apr 21;312(5772):394-7.
• Eurosurveillance, Volume 18, Issue 15, 11 April 2013
• N Engl J Med. 2013 Apr 11. [Epub ahead of print]

抄筆記：H7N9禽流感

    最近中國H7N9禽流感疫情，至今（四月九日止）已造成28人感染，8人死亡，搞得是風聲鶴唳，人人自危。身為感染科醫師，寫一篇文章給各位支持與追蹤我網誌的家長們，來分享我所知道的資訊，似乎是責無旁貸。

H與N所代表的意義
   每次一講到人流感，禽流感，就不免有個什麼H和N，很多人經過這麼多次媒體轟炸，還是不清楚是在H什麼N什麼，今天就讓我用比喻的方式，給大家一點概念。
   從前有個老偷兒很厲害，常常入侵民宅，什麼門鎖都擋不住他，如入無人之地。老偷兒最厲害的絕活，就是獨自研發出16把萬用鑰匙；因為擁有這16把鑰匙，他可以解開各式各樣的門鎖，也就理所當然地可以大搖大擺，進入任何人家中偷東西了。
   但是老偷兒很賊，很怕別人搶了他飯碗，所以他把每支萬用鑰匙編了號，從H1編到H16，每次收徒弟，一律只打一種編號的鑰匙給學生。這些後生晚輩偷兒學成出師，卻因為只拿到其中一種標號的鑰匙，結果只能打開某一類型的門鎖；比如說拿到H1的鑰匙，就只能打開擁有這種鎖的房子。
   村莊裡的人很厲害，發現老偷兒什麼鎖都會開，決定發明另一種鎖，就是進門和出門，要用不同的鑰匙打開。這下又多了一道障礙，因為小偷進到屋內偷東西，偷完之後門打不開，出不了門，只能在屋裡等著被警察抓，這也不是辦法。老偷兒摸索了一陣子之後，又另外發明出9支「出門專用」的萬用鑰匙，這下誰也難不倒他了。即便如此，老偷兒還是不肯傾囊相授，他把出門專用的鑰匙也編號N1到N9，每位徒兒只能得到一把。
   有一天，老偷兒突然死了，徒子徒孫們繼承了他的行竊事業，卻再也沒有一位小偷能像師父一樣無往不利，因為他們只有兩把鑰匙，一把是進門的H，一把是出門的N，能偷的家庭都很有限。
   故事裡的這些小偷，就是在比喻A型流感病毒。A型流感病毒一定帶有兩把鑰匙，這兩把鑰匙各自有編號H1~16，以及N1~9，比如說曾經大流行的H1N1，抑或是今天我們要討論的H7N9，都是這樣分類的。如今大家應該知道H和N是做什麼的了：H是入侵動物呼吸道細胞時所需要的鑰匙（進門使用），而N則是病毒在細胞裡繁殖搞破壞之後，要離開細胞去繼續感染更多人的鑰匙（出門使用）。
感染人類卻只進不出
   然而，在某個月黑風高的夜晚，有一支編號H7的鑰匙摔到地上缺了一角。沒想到這一摔竟然歪打正著，不小心打開了平常開不了的門，進入了平常無法入侵的動物，也就莫名其妙地造成了感染。今天我們討論的H7N9禽流感病毒，一般只會感染鳥類，但H7蛋白在經過小小的突變之後，竟然打開了平常並不熟悉的門（人類的呼吸道上皮細胞），造成好幾例人類的感染。
   但是先別擔心太早，因為病毒雖然進了屋子裡搞破壞，卻沒有鑰匙可以出門，也是白搭。H7N9禽流感病毒所擁有出門的鑰匙N9，並不是我們人類細胞所熟悉的編號，所以理論上這些病毒進入細胞後，會被困在細胞裡出不來，導致無法大量繁殖。這可以解釋為什麼目前H7N9禽流感，依然沒有「人傳人」的個案產生。
   所以要被H7N9禽流感感染，必須的條件是：必須接觸到帶有這隻病毒的鳥，鴿子，雞，鴨等等活禽，甚至可能要「大量暴露」，才有可能得到。而且就算你身邊的人中標了，也很難傳染給你，因為病毒在他身體裡出不來，就自爆了。
找不到原宿主
   目前公共衛生專家遇到最大的困難是，帶有這隻病毒的兇手到底是哪種動物？是雞？是鴨？還是鴿子？根據過去面對其他禽流感的經驗法則，哪裡有鳥死了，病毒應該就在那裡。然而這次人類都死了8位，卻仍未發現有禽鳥類大量死亡的新聞，顯然這隻H7N9病毒對於禽鳥類而言，可能就像小感冒一樣輕輕鬆鬆，死不了的。這樣更令監測的機構提心吊膽，因為兇手躲在哪裡，我們到現在還不清楚。
   根據目前受H7N9感染的個案職業別，已知的有豬肉攤販，活家禽宰殺工作者，廚師，農民等等，其他大部分是退休老人，以及一位四歲男童。這些人的共通點，就是可能會出現在傳統市場，接觸到活的雞鴨等家禽。所以大膽的猜測，H7N9病毒，應該是躲在安徽江蘇一帶，菜市場的家禽類身上；當然中國的衛生當局也這麼認為，所以已經開始撲殺一些看似健康的活禽，以及暫停市場上的活禽交易。
   因此我想目前還不是台灣同胞緊張焦慮的時候，也許北韓與核四的健康危害還更勝於H7N9。如今我們只需要仰賴檢疫單位，防堵中國坐船來的雞鴨鳥禽，並且如果必須在上海，安徽，江蘇，浙江省經商旅遊時，不要逛傳統活禽市場，以及不要摸或吃未煮熟的禽類，就可以了。至於這隻病毒會不會再進化，需不需要趕快製造疫苗等等問題，留給主政者傷腦筋就好，我個人倒是沒有這麼悲觀。
防範詐騙手法
   不過我想要與大家分享一則新聞，是江蘇省公安廳發佈了一個「警惕以感染H7N9為名實施的7種詐騙手段」，反而更適合目前的台灣現況，希望大家注意防範。

1. 詐騙份子謊稱他的小孩在大陸得了H7N9禽流感，自己也被隔離，不能領錢付住院費，請你幫忙匯款。
2. 冒用公家機關名義要求單位配合購買「病毒防治手冊」。
3. 在公共場合假扮醫生護士，替民眾作H7N9篩檢，趁機偷取錢財。
4. 假冒慈善機構募求善款。
5. 宣稱某種藥物可以預防或治療H7N9，要賣你很貴的錢。
6. 假冒政府單位宣導防疫，順便賣你假藥。
7. 業務推銷防治H7N9的消毒用品或防疫物資。

降血壓藥一吃就停不下來？

除非是小於10％屬於「續發性」高血壓，只要原來疾病治癒，才有機會不必再服用降血壓藥物。大於90％的高血壓患者屬於「原發性」，必須長期服藥才能將血壓控制在理想範圍。

退休的李先生，喜歡四處品嚐美食，心寬體胖，不知不覺比退休前胖了5公斤，由於近來常感到頭暈、呼吸急促，在子女的勸誡下，他終於到醫院檢查，醫師告知他血壓太高，最好要開始服藥物控制，但他聽朋友說，高血壓藥一吃就停不下來，擔心長期服藥會造成腎臟的負擔。

衛生署國民健康局曾調查發現，20歲以上民眾，每4人就有1人是高血壓，粗估國內有約430萬名高血壓患者，台北馬偕醫院心臟內科主治醫師洪崇烈說，李先生的顧慮是門診中患者常見的問題，就怕自己一輩子都得依賴高血壓藥物，希望能改為由飲食、運動來控制血壓。

不過，洪崇烈說，大於90％的高血壓患者屬於「原發性」，因為體質、基因等因素及後天的環境因素，疾病日積月累緩慢進展，因此如果已到高血壓「冒出來」，此時通常已經無法單純以飲食、運動、改善生活習慣等達成降血壓的目的，必須長期服藥才能將血壓控制在理想範圍。

除非是小於10％屬於「續發性」高血壓，也就是因為腎血管狹窄、內分泌問題、先天大動脈狹窄等特定疾病或其他藥物副作用引起，這時只要原來疾病治癒，血壓可能會隨之恢復正常，才有機會不必再服用血壓藥物。因此，多數高血壓患者都需要長期藥物的輔助。

對於長期服藥可能造成腎臟負擔的迷思，洪崇烈說，國人洗腎的主因是糖尿病，另外則可能跟亂服來路不明的中草藥、打止痛針等，才造成腎臟損傷。反之，如果本身有高血壓、糖尿病，沒有好好控制，反而會更容易加速腎臟病變。因此，高血壓患者更應遵從醫囑，按時服藥，妥善控制血壓，而非因錯誤迷思不願服藥或自行停藥。

持續用藥，才能讓藥效穩定

(圖/常春月刊)

目前降血壓藥物的種類不少，洪崇烈說，最常用的就是「利尿劑」，價格便宜，可以將體內多餘的鈉、水分排出，降血壓的效果不錯，但一般可能造成血鉀降低、尿酸升高等副作用。

另外，常見的降壓藥物如「鈣離子阻斷劑」，也是達到血管擴張的效果而降壓。第三種則是「血管張力素?抑制劑」及其直接的受體抑制劑，會讓體內血管擴張，同時體內的鈉也不容易滯留在體內。其他種類的降壓藥物還有「乙型交感神經阻斷劑」，可以讓心跳變慢，但可能造成氣道緊縮等副作用。

其他如「甲型交感神經阻斷劑」，也會使得血管擴張，讓血流經過時，血管承受的張力變小，血壓下降，然臨床較少直接前線使用。

不過，因為不同的降血壓藥物，各有各的藥理、作用，特別是對血壓較高、也就是收縮壓超過160毫米汞柱、舒張壓超過100毫米汞柱的患者，醫師可能會同時開立3、4種藥物，導致一天要吃5、6顆，進而降低患者服藥的順從性。因此，近來也有新的藥物問世，同時結合2、3種的藥物機轉，可以讓患者每天少吞幾顆藥丸。

洪崇烈也提醒，不管是服用哪一種高血壓藥物，一定要持續用藥，才能讓藥效穩定，千萬不要因為看到自己的血壓下降，就自行停藥。如果隨意停藥，反而讓血壓高低起伏，更可能出現不適症狀。特別是寒冷的冬天，容易因血管收縮、血壓上升，當誤以為自己的狀況好轉隨便停藥，卻容易造成中風的危機。

藥吃多會導致洗腎嗎？

因此，高血壓患者服藥後應養成量血壓的習慣，最好是能早、晚休息狀態各量一次，並且將血壓變化做成記錄，下次回診時提供醫師參考，發現血壓穩定，可跟醫師討論減藥的可能性。但如果老是在家裡量到的血壓較低、在醫院測量的數值較高，除了要考慮「白袍高血壓」（看到醫師緊張而血壓高），也可能是家中使用的電子式血壓計需要校正。

洪崇烈說，除了自行減藥、停藥是不少高血壓患者常犯的錯誤，擔心長期服藥造成腎臟損傷或覺得吃多西藥會導致洗腎的錯誤迷思，也會導致「間歇性服藥」，吃一天、停一天，或是量測血壓正常時就停藥，血壓高起來才趕緊服藥，這些不正確的用藥習慣，反而會造成血壓忽高忽低，而且，若血壓沒控制好，更容易導致腎功能變差，高血壓患者如果日後需洗腎，並非是長期服藥使然，反而跟未正確用藥有關。

因為高血壓藥物種類多，有些是飯前吃、有些是飯後吃；有的是早上吃、有的是早晚吃，但有些患者為了省麻煩、或是一時忘記，一口氣同一時間吃，反而可能造成低血壓，要特別注意正確服藥。

另外，因為未規則服藥，血壓起起伏伏，有些患者會覺得「沒效」，而換醫生、逛醫院，重複領藥、在家裡堆了一大把藥，不僅對病情沒幫助，也造成藥物與醫療資源的浪費，都是亟欲導正的習慣。

降血壓藥不是萬靈丹

國人對高血壓治療有「矛盾心理」，先是毫無顧忌大吃大喝、抽菸，等到要用藥了，才回過頭急著調整生活習慣，洪崇烈也說，平時就應注意血壓變化，一旦發現自己處於「高血壓前期」，也就是收縮壓超過120～140毫米汞柱，舒張壓超過80～90毫米汞柱，此時還不到用藥標準，可積極改善生活型態。

包括應考慮飲食減少鈉鹽攝取、盡量清淡，避免攝取過多高膽固醇食物，每日鹽分攝取若能降低至6公克以內，則血壓平均可下降2~8毫米汞柱，相當於每日服用1顆長效型抗高血壓藥物的成效。

同時養成運動習慣、肥胖者要減重，並且若服用來路不明的止痛劑、抗發炎藥物應停藥等，都有助於讓血壓下降。但一旦血壓到達用藥標準，就應該找固定的醫師，聽從醫囑規則服藥，並且定期回診，長期追蹤血壓變化。

不過，洪崇烈也提醒，千萬不要以為降血壓藥物就是「萬靈丹」，飲食上肆無忌憚，更要避免熬夜、壓力過大。國健局也呼籲「減重、減鹽、多運動、多量血壓」，是達成血壓控制的重要關鍵。

把握最後黃金期 助孩子「高」人一等

• 2008-04
• 康健雜誌113期
• 作者：梁嫣純

在骨骼生長板關起來之前，如何掌握長高密碼？天天吃鈣片有用嗎？轉骨方要怎麼喝？

• 特別企劃：健康５課！掌握孩子成長關鍵

很多父母期望自己的孩子高人一等，在人群中能鶴立雞群，而不是被淹沒。明白攸關生長的重要知識，才能有效幫助孩子長高，並避免不切實際的過度期待。

人類有二個快速生長的黃金期：嬰兒期及青春期（女生平均每年長高8～10公分，男生10～12公分）。在骨骼的生長板還未關閉前，是最後的長高機會，需要好好掌握。

林口長庚醫院兒童內分泌科主治醫師羅福松引述美國史丹佛大學Greulich及Pyle教授在《手與手腕骨骼發展之影像解剖學（RadiographicAtlasofSkeletalDevelopmentoftheHandandWrist）》書中的研究結果表示，女生骨齡滿13歲（約初經來後1～2年）、男生骨齡滿15歲，就只剩3～4％的生長空間。小兒科醫師、榮欣診所副院長丁綺文也指出，「女生骨齡滿16歲，男生骨齡滿18歲，身高就一動也不動了。」

長高三要素，一個都不能少

大部份孩子，只要做到充足睡眠、均衡營養及適當運動，並不需要任何治療，自然就能達到正常的身高。

這三個要素聽來老套，卻大大攸關著影響身高的生長激素（GrowthHormone）的分泌。

1.均衡營養：高鈣＝長高？其實「鈣質跟長高沒有直接關係，」美國加洲大學洛杉磯分校人類營養學中心主任希博（Dr.DavidHeber）表示，每天攝取足夠的熱量及蛋白質，就能發揮基因的潛能，長到理想的高度。

「多喝牛奶有助長高，是因為蛋白質而不是鈣質，」馬偕醫院營養課課長趙強進一步解釋，蛋白質能幫助孩子生長，而鈣質的主要功能在強化骨骼。

生長激素是一種由蛋白質合成的荷爾蒙，但影響生長的飲食不能只有蛋白質，還必須有足夠的維生素、礦物質及熱量，食入的蛋白質才不會被當為能量來源。

趙強建議發育中的孩子，應均衡地攝取多元的食物，若擔心蛋白質不夠，只要每天比平常再多喝一杯牛奶（240cc），就能多攝取8克的蛋白質了。

喝牛奶是有技巧的，趙強表示不能光喝牛奶，要搭配麵包、饅頭、餅乾等澱粉類食物，因為蛋白質必須搭配碳水化合物才能有效的被利用。

他提醒父母們不必太緊張，只要孩子不偏食，就不太會有營養不良而影響發育的問題。他的兩個兒子，分別就讀小五及小六，也正進入長高的關鍵期。他們家每天晚餐都有魚，兩個孩子各有一個專屬的餐盤，上面盛好了各種菜色及份量，孩子只要把餐盤裡的食物吃光光，趙強夫婦就放心了。

2.充足睡眠：別再熬夜上網啦！睡得飽才長得高，這是有科學根據的。

羅福松醫師解釋，生長激素分泌的高峰期是在睡眠的慢波期，約是入睡後30～60分鐘，而且睡眠週期每60～90分鐘循環一次，所以「睡愈久就分泌愈多，」羅醫師建議小學生每天要睡足9小時、國中生至少8小時。

3.適當運動：除了睡眠之外，羅福松的臨床實驗發現，持續激烈運動20～30分鐘，也能刺激生長激素的分泌。不論是打球、跑步、游泳、跳繩……找一個自己喜歡的全身性運動，每天暢快地流汗30分鐘吧！別再說小孩課業重，沒有空，只要30分鐘就會有改變。我的孩子正常嗎？

孩子的身高跟父母的遺傳大有關係，以下公式可從父母的身高算出孩子未來可能的目標身高：（單位：公分）

男生＝（父＋母＋12）÷2

女生＝（父＋母－12）÷2

子女身高通常落在比目標身高還多或少7～10公分之間，端看有沒有從小養成孩子良好的營養、睡眠及運動習慣，就有機會突破父母的遺傳，但也不要給孩子不切實的期待和壓力。

丁綺文建議父母們要長期紀錄孩子的生長曲線，高於25百分位就是正常身高，若低於3或5個百分位則八成有生理上的問題，需儘早就醫。

羅福松醫師提醒，當孩子的第二性徵開始出現時（女孩子的胸部開始發育，男孩子睪丸開始發育不易查覺，時間大約是國小五、六年級），若非家族性矮小卻明顯比同儕矮一個頭以上，或是每年長不到4公分，最好求助兒童內分泌科醫師，找出長不高的原因及長高的方法。

想長高的孩子若是錯過了最後的成長黃金期，即使花大錢打生長激素也成效不彰。

（審稿專家：林口長庚醫院兒童內分泌科主治醫師羅福松）

1分鐘醫學教室：

什麼是骨齡？

骨齡（骨頭年齡）是醫師用來評估孩子長高潛力的依據，與實際年齡不一定相等，相差1～2年是正常的，通常以左手X光片做為判斷的依據。

美國史丹佛大學Greulich及Pyle教授在1950年出版的《手與手腕骨骼發展之影像解剖學》書中指出，他們多年的研究發現，左手X光片的骨骼生長板成熟程度，就足以代表全身骨骼發展的情況。該書至今仍是兒科醫師評估兒童未來身高的重要工具。

打生長激素整形身高，有效嗎？

長庚醫院兒童內分泌科主治醫師羅福松表示，在骨骼的生長板還未關閉前，施打生長激素確實能達到長高的效果，但除非符合健保給付的對象（如生長激素缺乏症、透納氏症、小胖威利），否則自費價格驚人。

平均每公斤每年需6666元，至少施打3年以上，有可能再長高5～10公分。仔細計算，一個40公斤的孩子，每年需近27萬的費用，三年將近80萬，平均長1公分要花8～16萬。而且，羅福松指出有不少非生長激素缺乏的孩子，需要兩倍的劑量才有效果，費用就是乘以二。

就算付得起高額的費用，也要看看時機對不對，錢才能花在刀口上。最佳的施打時機，女生骨齡在12歲以前，男生在14歲以前，太晚才動作，則可能白花錢。

喝錯轉骨方當心反效果

為了幫孩子成功「轉大人」，不少家長四處探詢最有效的「轉骨方」。當心！喝錯轉骨方，可能提早凍結身高，事與願違。

台北市立聯合醫院中醫院區醫師羅國正提出幾點常見的錯誤：

〈×〉太早喝

中醫的「轉骨方」含植物性荷爾蒙，太早就讓孩子服用，反而刺激生長板提早密合，更不利長高。專業的中醫師會評估孩子的生長板是否準備好了，才下處方。

〈×〉兄弟姐妹、街坊鄰居一起喝

轉骨方的配方，不僅男女有別，哥哥和弟弟也可能因體質相異而不同，不是大哥喝了有效，就每個弟妹都有效。

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更別以為拿著鄰居給的方子，去中藥店買藥材就好了。〈×〉喝太多

千萬不要求好心切，天天補，反而造成生長板提早鈣化關閉。正常約一個星期一次，連續服用半年後，再請中醫師評估是否繼續服用。

◎版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。

你還記得以前的天氣預報，關於降雨量都是以公釐或公厘來表示mm，不知道是否與公里(Km)容易造成混淆，所以現在的說法幾乎都改採「毫米」來表示mm。

英文字母大寫的”M”與小寫的”m”，代表的數字大小相差程度有如天壤之別。mm:millimeter，前面的小寫”m”是千分之一，又稱為「毫」；而大寫”M”是mega的簡寫，表示1,000,000，即為1百萬。

或許你也還記得聽廣播的經驗嗎？調頻電台的頻率是MHz，一般稱為「兆赫」。你有看出問題了嗎？1兆不是1 0000 0000 0000嗎？也就是10的12次方，剛好是1百萬的1百萬倍，很多人看到這大概已經是一團霧水了！

我們人類生活，無時無刻都離不開「電」。1度電是功率1KW的電器使用1小時所消耗的電力，台電通常習慣以「瓩」來表示KW。(1MW=1,000KW)

再談論到近來敏感的「政治」、「社會」話題─「核四」與「非核家園」。為什麼要牽扯到這麼遠？很多環保專家、人士常會以台灣必須多發展再生能源，像是太陽能光電、風力發電……等等，這些型態發電是很好，但是問題出在「代價」與「規模」。有些人曾聽聞某一太陽光電（佔地非常廣大）可發出電力1”兆瓦”，諸不知其僅為1MW，就認為比起核四廠一部機的135萬瓩，多出好幾倍，其實135萬瓩等於1350MW，1MW比起1350MW誰發電量大？一眼可知。

附記：

曾經聽聞以前某位空降的台電董事長，到台中發電廠參觀，說到我們一部機組可發電550萬瓩，實際的機組容量其實是550MW，應該是550,000KW，說法為55萬瓩。可見連許多工程界的人，也常會搞混單位，更遑論是一般民眾。近來個人常批評我們媒體很「爛」，不是指他們不能評論事件，而是連真實狀況都搞不清楚情況，就大放厥詞，會去誤導民眾，以後所有民眾是否願意付出真實代價的結果、或是努力改變政府決策而得到的甜蜜果實，那就是未定之天囉！

排毒，不如防毒

• 2006-12
• 康健雜誌97期
• 作者：黃惠如

你還在排毒嗎？更酷、更實用的觀念等著你實踐。

排毒經濟席捲全台，各種排毒商品訴求環境中空氣、陽光、水、食物皆遭受污染，讓身體深受其害，因此造成癌症體質，必須要透過排毒飲食，才能排除毒性。

不論排毒商品是否能排毒，超過20年研究「環境毒物對人體影響」的台北醫學大學公共衛生研究所教授韓柏檉認為，「排毒不如防毒」，事前預防毒物，比事後排除毒物更積極。

大家應該要認知到現代生活不可能吃到零污染的食物。美國一份「無處可藏：美國食品中的持久性毒性化學物」報告中，就指出美國人一天的飲食中，可能遭受63～70次的污染。

但韓柏檉說，可以靠風險管理趨吉避凶。也就是說，我們應該要從4個角度來判斷影響健康的程度，包括毒性大小、濃度高低、接觸頻率與接觸時間。

他認為，在這個了解下，我們才能學會避開風險，捍衛自己的健康，才不會被每隔幾天的黑心食物新聞嚇得半死，或轉而尋求某些不見得有實質效益的排毒商品。

想要防毒，從最基本的飲食生活開始做好風險管理：

水：5招保你家水能喝

《康健雜誌》曾經大幅報導台灣飲用水問題重重。

從最上游的水源水質遭破壞，迫使淨水場加氯量不斷增加；破裂的輸水管線可能是老舊有毒的鉛管，自來水送到自家水池水塔又疏於清洗。從公共衛生的調查發現，台灣癌症死亡率和飲用水加過多氯消毒有關。

防毒密碼：

‧每半年清洗水塔、水池。

‧一早先放掉兩桶水。隔夜的水是最髒的水，因為水管的重金屬容易溶在水裡，因此放掉兩桶水用來澆花、拖地或洗馬桶。

‧水煮沸後，掀蓋以小火再煮5～10分鐘，避免致癌的三鹵甲烷。

‧濾水器也是一種選擇，考慮要消除臭味、消毒水味用活性碳濾心；覺得自家水喝起來澀澀的，用離子交換；求安心用逆滲透。

‧切記濾心一定要定期清洗，否則喝的水比沒裝濾水器前還髒。

米：巡迴各品牌好米

鎘米問題再度爆發。日本著名的「痛痛病」，破壞神經系統，造成全身痠痛，並損害腎臟及肝臟，就是「鎘」惹的禍。

五穀雜糧若保存不良，也容易有傷害腎臟的赭麴毒素產生。

防毒密碼：

‧購買不同品牌的米，以分散風險。

‧選擇有機米或有生產履歷的米。

‧若要煮五穀雜糧飯，各自購買新鮮的雜糧較佳，因為包裝好的五穀米，無法得知各自的保存時間。

蔬果：掛保證較好

政府時時呼籲，每日至少五蔬果，但蔬果的農藥殘留一直令人無法放心。

防毒密碼：

‧選擇政府掛保證的蔬果。如有機、吉園圃或有生產履歷的蔬果，這些有「掛保證」的蔬果，至少都經過檢驗，相對而言較有保障。

‧先浸後沖效果好。買回來的蔬果最好先浸泡5分鐘，再拿到水龍頭下仔細沖洗，這樣可以去掉大部份的農藥。

‧去掉容易殘留農藥的部份：如葉菜類的菜梗與莖相接處、果蒂，包心白菜、高麗菜外面幾層，都可以先切除。

肉：少吃是福

很多人擔心台灣肉品的抗生素問題。《康健雜誌》也曾追蹤報導，由於長期使用抗生素，導致細菌已有抗藥性，未來可能面臨無藥可醫的窘境。

而且，吃入抗生素最先影響的是消化系統。抗生素會殺死腸道內的益菌，影響消化能力。

立法委員賴幸媛曾要求政府解決肉品抗生素問題，她從農委會提供的資料質疑，1997年台灣全年耗用的動物用抗生素是500餘公噸，至2003年成長三分之一，達到700多公噸。換算成一顆500毫克的膠囊，全台灣2300萬人平均每人一年吞下65顆抗生素藥丸。

病死豬流入非法肉品市場問題嚴重。賴幸媛並指出，2003年台灣豬隻總生產頭數為1027萬餘頭，死亡豬隻223萬餘頭，供屠宰豬隻應有804萬頭，但實際上卻有946萬頭，將近150萬餘頭的差距無法解釋。

防毒密碼：

‧選擇自然豬或CAS認證的肉品。

‧營養師說，人一天所需的肉只有半個手掌大，少吃肉也是防毒觀。

海鮮：吃對的魚

深海魚有豐富的DHA，一直以來都是被推薦好食物。但因為汞污染，先進國家已經呼籲孕婦、哺乳的婦女、計劃懷孕的婦女、4歲以下小孩不應食用鯊魚、旗魚、鯖魚、馬頭魚等四種深海魚。

防毒密碼：

依韓柏檉教授監測台灣魚類重金屬的結果也發現，旗魚、鯊魚的含汞量最高，他建議吃汞含量低的鱈魚。

烹調方法：遠離熱炒

肺癌是台灣女性的第一大殺手，但令醫界納悶的是台灣婦女吸菸率並不高，男性也同樣吸入環境廢氣，為何造成女性這樣大的傷害？

禍首可能是油煙。高雄醫學大學公共衛生系的研究發現，台灣女性肺癌有50％歸因於油煙，包括炒菜油煙及拜拜燒香的煙。

防毒密碼：

‧減少大火熱炒。改用蒸、滷、燙、煮等烹調方式。

‧選擇相對穩定又不傷害心血管的油，即是單元不飽和脂肪酸高的油，如橄欖油、菜籽油等。

‧注意抽油煙機的高度。抽油煙機不宜距離爐台過高，最好不超過70公分，才不會減弱吸力。

‧正確使用抽油煙機。在油煙將起前，就應該打開抽油煙機，而非等起油煙之後。

‧減少燒香、燒紙錢的次數與數量。

這些防毒密碼困難嗎？非但不，還相單簡單。韓柏檉夫婦特別示範七道防毒餐，從前菜、肉類、海鮮、湯品到甜點，拍攝食譜當天不僅人人大快朵頤、大呼過癮，而且每人熱量不超過500卡。

還等什麼？馬上讓防毒變成習慣吧！

如果潰瘍情況持續2週以上，則有可能是其他自體免疫系統疾病或口腔癌等病變所引起，民眾應立即就醫檢查，千萬不可大意。

農曆年將至，在雜誌社上班的林小姐，為了趕在年前截清所有的稿件，每天熬夜加班，連日下來，不僅身體不堪負荷，連嘴破的老毛病也找上門，真是讓她有苦說不出，由於這次發病的時間比起過往來得長，同事勸她多休息，也建議她趕緊就醫治療，以免病情更加惡化。

一般人常說的「火氣大！嘴破！」其實就是口腔潰瘍，是一種常見的口腔黏膜病變，雖然不是什麼大病，但是反覆的發作，不僅影響日常生活，常常會令人感到困擾。而學理上，口腔潰瘍指的是口腔內黏膜發生淺表性潰瘍，雖然並不是太嚴重的疾病，但當潰瘍發作所帶來口腔的疼痛感，不僅會影響到患者的心情，就連說話、咀嚼、吞嚥等功能也會產生障礙。

台北醫學大學附設醫院牙科部主任黃瓊芳指出，當身體免疫功能變差、抵抗力較弱時，就容易會有嘴破的情形發生。此外，也可能是與體內分泌障礙、消化障礙、緊張勞累、精神壓力、月經失調或維生素缺乏有關。

治療上，多以口內膏局部塗抹，若是潰瘍範圍過大，則需輔以抗過敏或類固醇類的口服藥物。不過，如果潰瘍情況持續2週以上，則有可能是其他自體免疫系統疾病或口腔癌等病變所引起，民眾應立即就醫檢查，千萬不可大意。

引起口腔潰瘍的原因

(圖/常春月刊)

造成口腔潰瘍的原因相當多樣化，甚至還有可能是癌症的警訊。所以，一旦出現口腔潰瘍的情形，就必須隨時加以注意病灶的狀況。黃瓊芳表示，臨床上，口腔潰瘍的病因可歸納如下：

● 外傷性

外傷性因素是口腔潰瘍中最為常見的病因之一，造成口腔潰瘍的外傷包括物理性、化學性、溫度刺激等。

其中，物理性傷害如受到假牙的壓迫、矯正器的刮傷、牙齒咬傷口內黏膜、堅硬食物刮傷等；而化學性刺激，則多與強酸或強鹼物質相關；至於溫度的過冷或過熱，也是導致口腔黏膜發炎的外在因素。

● 復發性口腔炎（Recurrent Aphthous Stomatitis，RAS）

復發性口腔炎（RAS）初次發生症狀多在童年時期，其特點是發病最初的24小時內會出現刺痛或灼痛感，也就是俗稱的「潰瘍痛」（Canker Sore）。造成復發性口腔炎的原因，除了家族遺傳傾向外，其他的誘發因素還包括精神壓力、荷爾蒙失調和食物過敏等。

● 病毒、細菌、黴菌感染

關於病毒感染方面，包括像是單純?疹病毒、水痘帶狀?疹病毒、克沙奇病毒、EB病毒、巨細胞病毒、人類免疫不全病毒等的感染，都會導致口腔潰瘍的發生。至於常見的細菌型感染，則包括梅毒、淋病、急性壞死潰瘍性牙齦炎、結核病等，這些感染的發生，多與免疫功能低下呈現正相關。此外，口腔中的黴菌感染也是很常見的，其中又以白色念珠球菌（Candida Albicans）最為普遍，此種感染多為伺機性，而造成口腔潰瘍的致病黴菌，多在患者免疫力低下時侵入，且會擴展成全身性的感染。

● 惡性腫瘤

少數惡性腫瘤，如口腔鱗狀細胞癌、非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）、白血病、卡波西氏肉瘤、唾液腺腫瘤等，會同步出現口腔潰瘍的症狀。其中，發生在口腔部位的惡性腫瘤（即為口腔癌），大部分屬麟狀細胞癌。絕大多數的口腔癌是由黏膜上的麟狀細胞惡化所形成，在臨床的症狀上會以口腔潰瘍來表現。

● 自體免疫疾病

如貝氏症候群（Behcet's Disease）、紅斑性狼瘡、雷德氏症候群（Reiter's Syndrome）等自體免疫方面的疾病，都會出現口腔潰瘍的狀況。

● 其他

其他造成口腔潰瘍的因素還包括皮膚疾病、腸胃疾病、營養問題以及醫療相關副作用等。在皮膚疾病方面，如扁平苔癬（Lichen Planus）、尋常性天?瘡（Pemphigus Vulgaris）、大?性類天?瘡（Bullous Pemphigoid）等，是皮膚病症中較常合併出現口腔潰瘍的情形。而造成口腔潰瘍的腸胃疾病中，尤以克隆氏症（Crohn's Disease）及潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis）為大宗。這些病患除腸道症狀外，患者也會合併口腔潰瘍問題。此外，有研究指出，約15%至25%複雜型口腔潰瘍患者會合併有營養素缺乏的問題。而體內若長期缺少維生素B12、葉酸、鋅、鐵質等，除了罹患血液疾病的風險提高之外，也容易成為口腔潰瘍的高危險群。

值得提醒的是，如有接受過放射線治療或一些藥物的副作用，也可能是導致口腔潰瘍發生的原因。像是頭頸部癌症，因接受放射線治療時，對口腔黏膜及唾液腺同時會造成傷害，患者也應多加注意。

口腔潰瘍的治療

黃瓊芳強調，一般情況比較不嚴重的口腔潰瘍，大約2週內可自然痊癒。當然還是要避免誘發口腔潰瘍發生的危險因子，因此，飲食的均衡、規律的生活作息、良好的睡眠品質、適度的運動等，都是日常生活一定要做到的。至於治療方面，則須根據患者實際的病情，找出致病的原因，才能對症治療。因此，患者如遇有久治不癒或是疑似為全身性疾病之可能時，應接受進一步的抽血或切片的檢查。

● 非藥物治療

對於症狀輕微的口腔潰瘍，其實並不需要使用藥物，就可以自然康復。但要注意避免誘發口腔潰瘍的因素，同時做好口腔的清潔與衛生工作。此外，若是因維生素攝取不均的問題，則須從飲食調整著手，補充所需的營養。若是因藥物所引起的副作用問題，則應與醫師進一步討論，停止用藥後，即可改善口腔潰瘍的症狀。

● 局部性用藥

針對復發性口腔炎的治療或是其他全身性疾病所引發之口腔潰瘍病症，常見用藥包括止痛劑、黏膜保護劑、抗菌劑、抗發炎製劑等加以局部塗抹，潰瘍的情況可獲控制。

● 全身性用藥

如是復發率太高或復發時潰瘍數太多，可考慮使用免疫調節劑治療。至於情況較為嚴重的復發性口腔炎與貝氏症候群，使用局部藥物的治療效果並不理想。因此，可改用口服的藥物加以治療。

● 從疾病根本治療

若患者本身是因缺乏鐵質、葉酸、維生素B12的患者，則應加以補充。若是?疹病毒感染所引起，尤以免疫功能低下患者，則需服用抗病毒藥物。若為細菌感染所引起的口腔潰瘍，則應給予抗生素治療。此外，黴菌感染所造成的口腔潰瘍，因多為全身性的感染，所以，應給予全身性抗黴菌藥物來加以治療。值得注意的是，如有疑似腸道疾病、自體免疫疾病、皮膚疾病、血液疾病、惡性腫瘤所造成的口腔潰瘍情形，則必須轉介相關專科醫師，進行更詳細的檢查。

■ 隨時轉換主觀的感受

我們的身心是五蘊和合而成的，所以如果沒有「五蘊皆空」的智慧，就會執著五蘊所構成的自我，持續不斷地產生以自我為中心的妄念，為自己帶來很多煩惱與痛苦。

自我中心的妄念，是對自己的身體、想法、價值觀所產生的執著，這種執著有時會與客觀事實，以及環境裡的人、事、物產生對立，既然有對立，就容易發生磨擦、矛盾，並造成痛苦。在我們主觀的感覺上，好像事事都不能夠稱心如意，總覺得現實環境與自己的心意相違背，於是下雨時埋怨、天熱時也埋怨。其實，並不是外在環境有問題，而是我們總是執著自己的身體，因此無法和外在環境協調，而感到不舒服。

人們為了要消除不舒服的感覺、滿足自己身體的喜好，於是不斷地追求舒適的感受：嘴巴要吃好吃的食物，耳朵要聽好聽的聲音，眼睛要看好看的景色。本來口渴時只需要喝水就可以了，但是為了享受，講究一點的人就要喝好茶、喝各種飲料。人類的各種貪求沒有止境，都是為了保護身體的存在而產生無邊的欲望，為了滿足身體的需要，花費了太多力氣，反而製造了種種業因，有了業因就必須受報，為自己帶來許多麻煩。所以，身體就是製造痛苦的根源。

我們都喜歡涼快、柔軟、細膩、溫暖、輕巧的感覺，但是不可能總是處在這麼舒服的環境中。俗話說：「眼不見為淨」，只要耳不聞、眼不見，就不會受到環境影響，可見我們的身體所感受到的不和諧，其實並不一定是外在環境的問題，而是和內心的妄念有關。如果我們沒有自我中心的執著，雖然有身體，也不會與外境產生矛盾，就算發生任何問題，也不會覺得很嚴重。當身心與外境發生衝突時，轉變內心的「受」才是根本的解決方式。俗話說：「心靜自然涼」，當我們覺得太熱的時候，除了少穿一點衣服，更重要的是要讓心安靜下來，不要急躁，因為內心急躁會覺得更熱。如果心不能靜，可以試著誦念佛號，念佛能夠幫助我們靜心，就不會覺得熱得很痛苦，這就是心的力量。

如果不能夠調整內心的「受」，就會經常處於受苦、貪求的情境之中。貪求表面上好像是追求快樂，其實是建築在貪念之上的追求，這樣，永遠不會滿足、永遠不會快樂，反而會製造種種困擾與痛苦。

雖然五蘊中的任何一蘊，都會製造很多煩惱，讓我們痛苦不已，但我們不能為了避免五蘊熾盛之苦，就否定身體的存在。因為身體存在的本意是好的，也是讓我們求福、求慧的工具。只要能夠觀照「五蘊皆空」，就可以化解五蘊熾盛之苦，也能讓我們好好運用這個身體，為自己種福、培福，更進一步造福人群。

(本文摘自《 真正的快樂 》一書)

配息再滾入　10年資產翻倍

撰文者：劉　萍、黃嫈琪

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▲符藍（Flower）（攝影者．翁挺耀）

今年37歲、在外商銀行擔任主管，以符藍（Flower）為筆名常在《Smart智富》月刊發表文章談論基金投資的她，靠債券在8年內「存」出千萬元現金。目前仍是單身，但她對於未來的人生與工作前途，幾乎不需要擔心受怕，因為用投資建立的現金流，足夠讓她高枕無憂。

符藍最早是短線進出的股票族，目標報酬是在每個波段賺到20%以上的獲利，但常常一年賺、隔年又虧掉，幾乎是白忙一場；若虧損時已虧到本金，就必須花更長時間、用更高的報酬率，才能將虧掉的錢賺回來。後來因為工作轉換，她沒時間盯盤、看盤，就轉而接觸債券和債券型基金等固定收益商品，從2002年起改用債券投資，雖然年報酬率只有5%、6%，卻能牢牢地把辛苦賺來的每一塊錢全部「安全」地存下來，並創造穩定的長期現金流。

一開始，符藍先單筆買進債券型基金，以了解各種債券的特性，很快的，她鎖定10年期以上的投資級公司債，開始將每年工作獎金的1/3全部拿來買債券，而且每當領到債券配息後就再滾入。結果才10年，她的資產長大逾1倍，年化報酬率超過7%，長期投資績效竟比投資股票還好。2004年轉換跑道進入外商銀行的符藍，對於債券的接觸愈多，了解更深，因此也順利變身為債券投資達人，以下是她提醒讀者投資債券或債券基金時要注意的事項。

成功心法1》長期擴大複利，年年都有正報酬

長抱債券，只要發行公司不違約、倒店，按時付息，本金幾乎不會折損。符藍以本金100萬元做試算發現：投資債券，假設年化報酬率8%的話，投資3年利滾利是累積到125萬元；但如果投資股票，同樣3年想要賺到125萬元，由於股市波動的特性，假使第3年小賠10%，則前2年須有18%的年報酬率才能達到目標，而如果第3年虧損達到20%的話，則前2年的年報酬率需要提高到25%，才能賺到125萬元。

因此，長期持有債券，不斷擴大複利效益，年年可以維持正報酬，長期投資績效並不輸股票。

成功心法2》債券基金配息高，不一定比較好

國人偏愛配息型債券基金，但從債券的獲利來源來看，主要有3個，一是發行債券者支付的利息，二是債券價格的上漲，三是匯率的升值，所以只要是投資標的相同的債券基金，不管配不配息，績效其實是一樣的。並且，若配息率愈高，代表債券基金的信用風險愈高。

債券配息率與債券違約風險有關，風險愈高的債券，就需要支付較高的利息給投資人，做為違約風險的補償。簡單來說，通常配息率愈高，就代表該債券違約風險愈高；反之，配息率愈低的債券，違約風險就愈低。

所以，投資人會看到像美國政府債券基金的配息，比新興市場債券基金、高收益債券基金（非投資等級債券基金）的配息都來得低。

因此，在看債券基金的配息率時，投資人就要認知到，選擇配息率愈高的商品，你所承受的風險也就愈大。

成功心法3》配息率＋淨值漲跌幅＞0，才算賺錢

投資人是否從一檔債券基金賺到錢不能光看配息率，還要加上基金淨值漲跌幅，結果為正數，才代表這檔基金真正賺錢。像在2008年金融危機時，因信用風險上升，市場大力拋售任何有信用風險的債券，所以風險屬性較高的新興市場債及高收益債的價格都大跌，連帶使得債券基金的淨值下挫。即使是得獎基金，如安本環球新興市場債券基金A1配息、聯博全球高收益債券基金AT股美元，當年度的基金淨值下跌幅度超過配息率，使得總報酬率分別大虧了24.96%、30.86%。

而風險較低的美國公債因價格上揚，使得基金表現較好，所以富蘭克林坦伯頓美國政府基金A的投資人，就賺了配息，也賺到價差。

再來檢視2011年歐債危機，同樣由於整體信用風險上升，布局新興市場的安本環球新興市場債券基金、投資高收益債的聯博全球高收益債券基金價格都下挫，所以投資人雖然賺了配息但賠了價差，拉低了總報酬率。就只有富蘭克林坦伯頓美國政府基金因為配息和價差都賺到，總報酬率達6.13%，為3者之冠。

▲高配息≠基金高報酬率

成功心法4》淨值波動大要選配息型，否則選累積型

債券基金的配息從哪裡來？一是債券孳息，二是部分本金，所以配息型債券基金在本質上就是降低投資人投資部位，而不配息的債券基金，也就是累積型債券基金，則是將配息再投資，所以投資人持有的單位數會增加。

從基金年度總報酬來看，2005年以來，僅富蘭克林坦伯頓美國政府基金A每年為正報酬。因此，對追求長期複利的投資人來說，像這一檔的累積型債券基金，波動較小，每年較能保持正報酬，複利效果不會被打斷，是相對適合持有的標的。

▲配息再滾入，長期報酬穩定

而代表新興市場的安本環球新興市場債券基金，與代表高收益債的聯博全球高收益債券基金，淨值波動較大，遇到像2008年金融風暴，該年度就會出現較大虧損。對於願意承擔風險以追求較高報酬的投資人而言，建議選擇配息型較佳，一來可以控制風險部位，二來是遇到空頭時，就可以減輕基金價值下跌所帶來的損失。

成功心法5》新興市場債券基金，留意計價幣別

國人喜愛的新興市場債券基金常有美元與當地貨幣計價兩種，該選哪種比較好？符藍分析，由於債券總報酬是來自債券價格的價差跟累積配息，目前美債利率處於歷史低點，潛在債券價格漲幅跟債券配息率並不高，但美元有避險功能，所以整體報酬相對表現穩健，可歸類為防禦型投資，適合風險屬性保守偏穩健的投資人。

但當景氣熱絡時，當地貨幣計價新興市場債券基金表現會較強勁，因為當地貨幣有較高的潛在降息空間（利率與債券價格呈現反向變動，而當前美元利率已在歷史低檔，幾乎沒有再降空間，反而新興市場當地貨幣利率普遍可高達5%以上）和累積配息，但由於貨幣波動較大，所以當地貨幣債券基金的總體報酬波動也高於美元計價，適合風險屬性是積極型的投資人。

若以市場氣氛做為投資時機的選擇，則景氣熱絡、氣氛樂觀時，可選擇當地貨幣計價新興債券基金，往往有不錯的表現。假設在2012年1月初時，你以同樣額度的美元，同時投資5年期黑奧計價與4年期美元計價的巴西政府債，則到6月底為止的投資總報酬，美元計價的巴西政府債券以3.68%，遠超過黑奧計價的0.25%。

為什麼會差這麼多呢？因為在市場氣氛趨於悲觀時，雖然當地貨幣新興市場債券的價格會因政府降息而上漲，但由於新興市場當地貨幣貶值，便抵銷了債券價格漲幅所帶來的報酬，所以當地貨幣計價的新興市場債券總報酬，反而會低於沒有匯率波動風險的美元計價的債券。

【延伸閱讀】配息率愈高，風險相對高

美國政府債》

得獎基金：富蘭克林坦伯頓美國政府基金A

最近一期月配息率：2.34 %

債券違約風險：低

新興市場債》

得獎基金：安本環球新興市場債券基金A1配息

最近一期月配息率：4.13 %

債券違約風險：中

高收益債》

得獎基金：聯博全球高收益債券基金AT股美元

最近一期月配息率：6.56 %

債券違約風險：高

【延伸閱讀】市場悲觀時，選美元計價較划算

債券價格漲跌》

美元計價巴西政府債券：0.68 %

黑奧計價巴西政府債券：4.00 %

差距原因：巴西政府2012上半年頻降息，當地貨幣債券價格漲幅高於美元計價債券漲幅

累積配息（持有年期×票面利息）》

美元計價巴西政府債券：3 %

黑奧計價巴西政府債券：6.25 %

差距原因：黑奧債券基準利率高，故累積配息較高

匯率損失》

美元計價巴西政府債券：不適用

黑奧計價巴西政府債券：-10.00%

差距原因：外資匯出巴西，黑奧兌美元貶值10%

報酬來源》

美元計價巴西政府債券：債券漲跌＋債券累積配息

黑奧計價巴西政府債券：債券漲跌＋累積配息＋匯率損失

總報酬》

美元計價巴西政府債券：3.68 %

黑奧計價巴西政府債券：0.25 %

註：比較報酬期間2012年1～6月，美元計價巴西政府債券（2017年1月到期，票面利息6%）；黑奧計價巴西政府債券（2016年1月到期，票面利息12.5%）

資料來源：彭博

整理：符　藍

小檔案＿符　藍 [ 隱藏 ]

出生：1975年
學歷：大學
現職：外商公司業務主管

天然氣解析／1年200船接力 台灣不斷「氣」

2012/10/15

【聯合報╱本報記者王茂臻】

台灣一年所需的天然氣用量高達1200萬公噸，其中九成多必須從中東與東南亞等國家進口，為降低運輸成本，從礦區開採出的天然氣要先冷凍壓縮體積，再由天然氣運輸船載往台灣，經氣化後才能使用。天然氣運輸過程中體積大變小、再小變大，經數千里運送，才能抵達消費者手中。

全球蘊藏量 可開採58年

中油天然氣運輸船正準備靠港卸氣。 圖╱中油提供

中油指出，台灣一年約要使用千萬噸天然氣，其中約八成提供天然氣發電使用，其餘則為一般民生與工業用，台灣除苗栗等地有少量自產天然氣外，其他大多數要從海外引進，一年約要有兩百艘船次的天然氣船接力運送天然氣，才能確保台灣不斷「氣」。

天然氣是可燃性的碳氫化合物，目前多數是在開採原油時順帶開採出天然氣，依蘊藏狀態，又分為構造性天然氣、水溶性天然氣與煤礦天然氣等三種。

全世界已發現的天然氣蘊藏量約有107.5兆立方公尺（1立方公尺天然氣等於1度天然氣），目前全球天然氣年產量約1.86兆立方公尺，用此推估目前已發現的天然氣蘊藏量，可供全球開採使用58年。

-162度℃保存 使用前加熱

天然氣運抵台灣時，卸料得透過特殊工具。 圖╱中油提供

中油天然氣事業部安環室主任劉俊昌指出，早年天然氣運輸技術尚未突破，只能在開採地以管線運輸使用，用不完的天然氣即成為廢氣，十分可惜，直到工程界想出液化天然氣輸送方法後，天然氣已成為全球主要發電或民生用能源。

劉俊昌指出，天然氣（natural gas，簡稱ng）從礦區開採出來後，為壓縮體積降低運輸成本，會先將天然氣冷凍至攝氏零下162度的超低溫，讓天然氣從氣體轉變為無色、無臭的液體，體積會縮小成氣態時的600分之一，此時天然氣即變成液化天然氣（liquefied natural gas，簡稱lng）。

液化天然氣方便儲存與運輸，台灣從海外進口的天然氣都是經由天然氣船運送，分別送抵台中港與高雄永安港的天然氣廠。

這些天然氣船都裝有特殊冷凍設備，可以將液化天然氣保持在低溫狀態，運抵台灣後，會先輸送至低溫儲槽儲存，要使用時，才將液化天然氣以海水間接加熱氣化成為常溫氣態天然氣，輸往發電廠、家庭或工廠提供使用。

天然氣的成分因不同產地而有差異，熱值也不同，像是目前台灣從卡達進口的天然氣熱值較低，從東南亞進口的天然氣熱值較高。天然氣主要成分是甲烷，約占九成左右，另外還包含乙烷、丙烷、丁烷、氮氣及極少量正戊烷和異戊烷等，幾乎沒有其他雜質。

添加臭味 外洩才聞得到

劉俊昌說，液化天然氣基於規範要求，及經過低溫液化自然純化的過程，在過程中一些雜質大部分已分離去除，如脫離硫化氫、二氧化碳與水分等，成為非常純的天然氣，已沒有硫化氫毒性、強腐蝕性和燃燒後會生成有毒二氧化硫的疑慮，也沒有二氧化碳和水共存時，會成為酸性腐蝕管線的疑慮。

天然氣一般需經過長距離輸送，故輸往發電廠或一般家庭前，必須先加壓才能經由管線長途運送。

劉俊昌表示，液化天然氣加壓並以海水加溫氣化為天然氣，以及輸送至客戶過程完全在密閉系統內完成，若有新設設備或管線必須先達到安全需求後才能併入系統運作，故不會有水分凝結堵塞天然氣輸送管線，或與天然氣結合為雪狀的氣水合物，造成輸送障礙的疑慮。

劉俊昌說，液化天然氣本身無味道，中油供應工業用戶的天然氣沒有添加臭氣，但考量家庭用戶安全，瓦斯公司供應家庭前會添加易揮發液態化學物質乙硫醇，讓天然氣具臭味，若發生洩漏事故，添加的臭味可提醒消費者「有狀況了」。

圖／聯合報提供

全文網址: 天然氣解析／1年200船接力 台灣不斷「氣」 - 新聞中的科學 - 文教要聞 - udn校園博覽會 http://mag.udn.com/mag/campus/storypage.jsp?f_ART_ID=418350#ixzz29PnuoS6m
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破除你的醫療10大迷思

2011-12-14 天下雜誌 487期作者：黃靖萱,謝明玲

膽固醇愈低愈好？椎間盤突出非開刀不可？白內障手術一定能改善視力？破除十大迷思，讓你不再任人擺布。

精采重點：

• 專輯》這１０種手術，說「不」救你一命
• 最新》台灣人吃藥多、開刀多，你要如何聰 明自保？

1.膽固醇愈低愈好？

膽固醇過高，會增加動脈硬化及心肌梗塞的機率。

但國內腦中風權威，在美國執業超過二十年，中國醫學大學講座教授許重義提醒，膽固醇太高，對心臟不好，太低，則對腦血管不好。因為，膽固醇是血管細胞壁很重要的成分。如果膽固醇太低，腦血管會比較脆弱，較易出血。

像日本人飲食清淡，所以心臟病少，但腦出血的風險卻很高。根據統計，日本的腦出血病人，平均膽固醇約155 mg/dl（毫克／每百毫升）。

因此，許重義建議，膽固醇最好維持在180～200 mg/dl之間，「上帝製造膽固醇有它的用意，不要太高，也不要壓得太低。」

2.男性也有更年期？

其實，男性更年期的發現者，來自一家公關媒體顧問公司。2002年，這個新疾病被發明後，一時間，中年男性，成了藥商覬覦的新市場。所有的定義、篩檢，都是藥廠發明的。

醫生提醒，人本來就會老化，荷爾蒙自然變少。但因此將老年人身體的不舒服，都歸因到缺少荷爾蒙，將導致錯誤的醫療。

3.放置心臟支架能改善心臟病？

中國醫藥大學講座教授許重義指出，放置心臟支架，雖然對改善病人生活品質有幫助，例如，爬樓梯時不再喘得那麼厲害。但統計顯示，放置支架與心臟病的存活率，沒有正相關。

「沒有如我們想像，放了支架，心臟病就解決了，」許重義說。

國泰醫院心臟內科主治醫師李兆程也說明，手術都有風險，如放心導管進入動脈時，可能碰到血管壁已經鈣化堵塞的斑塊，使斑塊破裂，隨著血流飄到其他部位的血管，引起中風。

一般建議，血管阻塞超過70％才放支架，而且還要考量阻塞血管的重要性與位置，再下最後判斷。

4.胃痛就要吃胃藥？

最常用來抑制胃酸分泌的氫離子阻斷劑（proton pump inhibitors），是治療胃潰瘍、胃食道逆流的常用藥物。但這種藥房都買得到的胃藥，卻必須小心，不是胃痛都能使用。

腸胃科醫師建議，因為胃癌早期也有潰瘍的症狀，如果沒有做過胃鏡就使用PPIs，只是壓制潰瘍，容易忽略胃癌的可能。

而且，長期使用PPIs，可能導致心臟疾病及骨折，建議應由醫生診療後開立，而且必須定期追踪。沒有醫生指示，不要長期服用這類藥物，否則風險可能大於療效。

5.該年年做大腸鏡檢查？

大腸鏡檢查，幾乎已成為高階健檢的必選項目。

但其實，做大腸鏡不僅不舒服，還有戳破腸子的風險。

長庚醫院大腸直腸外科主治醫師張簡俊榮建議，五十歲以後，可做一次完整的大腸鏡檢查，之後每五年做一次就好。這五年間，以糞便潛血檢查代替。

除非是有家族史的高危險族群，才提前至四十歲做大腸鏡，頻率也改為兩到三年做一次。

6.白內障開刀，就能改善視力？

白內障手術，不是中老年視力不良的萬靈丹。

台北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀指出，中老年人視力不良，白內障不是唯一的原因，還包括青光眼、視網膜病變等。

白內障手術並不是一勞永逸。開完刀，也不見得就能恢復到令人滿意的視力。

特別是糖尿病病人，在開完白內障手術後，復原本來就較慢，且容易在手術後，產生黃斑性水腫，讓視力惡化。

更要注意的是，開完白內障之後，病人通常都會需要戴眼鏡，或用雷射手術來調整視力，多一段適應的時間。

蔡景耀建議，開刀前，一定要和醫師充分討論，並了解這些可能的風險。

7.非植牙不可？

醫改會研發組組長朱顯光，住在南投竹山的母親，牙齒咬合有問題。求診後，牙科醫生告訴她，必須拔掉兩顆牙，再植新牙，避免發炎。但植牙一顆動輒數萬元，且有不小心穿過上顎的風險，讓老人家有些猶豫。

朱顯光教母親問牙醫，「不植牙可以做什麼？植牙有什麼風險？你做過幾個案例？後來那些人如何了？」

在問了醫生上述問題後，他改口，其實也可以不用植牙。最後，朱顯光的母親到台北另一間牙醫診所，靠著把一顆牙拔掉、另一顆磨平，就解決了問題。

多問幾個問題，就可能減省不必要的醫療和風險。

8.椎間盤突出，非得開刀？

成大醫院骨科主治醫師林啟禎認為，根據醫療統計，椎間盤突出的病人中，有85％較輕微者，只要做復健以及多休息，就可以明顯改善症狀，不需直接跳入開刀這個步驟。

其實，許多病人覺得，開刀後症狀明顯改善，是因為開完刀後，必須臥床休息六週，還必須穿鐵架。

開刀有傷口感染的風險，也可能因血塊壓迫神經，反而使症狀更嚴重。重點是，開完刀後，三到五年內，一般病患的症狀確實改善。但若沒有改變生活習慣，十年後來看，症狀和十年前沒開刀，幾乎沒有差別。

9.做PSA（攝護腺特異抗原）就能篩檢出攝護腺癌？

PSA是一項男性自費健檢裡的必備檢查，但目前的使用，仍有很大爭論。

例如，美國已有專業醫學組織反對例行的攝護腺癌篩檢，因為PSA值正常，不代表沒有問題，PSA值異常，也不等於有攝護腺癌。

反而，在發現PSA過高，就開刀切除攝護腺，會造成尿失禁，及性功能受損的後遺症。

10.骨密檢測就能保骨？

骨質疏鬆檢測是有限制的，而且多吃市面上保骨本的產品，不如避免摔跤。

成大醫院骨科主治醫師林啟禎指出，第一，以超音波測量骨頭密度，因為無法穿透，結果不會準確。而且，一般健檢常見的，是透過腳踝來測量骨密，但腳踝不代表全身。第二，骨密度不等於骨強度。第三，骨頭有強度，不代表不會骨折

他說，預防骨鬆之害要「保密防跌」，但「防跌」重於「保密」。

他指出，其實生活中，有許多不用錢的保養骨頭方法：例如良好的運動習慣、曬太陽、均衡的營養，可能都比勤做骨密檢查，或補充骨頭保健食品重要。

2012-07 天下雜誌 501期作者：謝明玲

相關關鍵字：

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圖片來源：邱劍英

他曾研究發表重金屬污染的綠牡蠣，引發朝野爭議；他也曾負責推動無菸餐廳，協助立法全面禁菸。

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但四年前，排毒專家、台北醫學大學公衛系教授韓柏檉要面對的，卻是自己身體內的毒和痛。

他在五十二歲時，被診斷出肝臟有顆十九公分大的腫瘤。

他切掉了三分之二的肝，還接受了二十五次化療，和十二次的放射電腦刀治療，及使用口服標靶藥。

這場病讓他痛到不得不做改變。

他改變了生活、行為，甚至個性。更重要的是，他和太太張幼香一起調整飲食習慣。

他開始注重食用「舒食」，也就是讓人吃了會感到身心舒暢、零負擔，用新鮮食材就能搭出的創意料理。廚具簡單、做法也簡單。

他將自己的體悟寫成新書《排毒舒食盛宴》。書中，不僅闡述了「進與出」（in & out）的排毒新邏輯。更有他們夫妻共同研發的五十道舒食食譜。以下是新書摘要：

身體中，進和出如同天平兩端，只要平衡就能得到健康。

若是進得太多、出去得不夠，就會這裡痛哪裡酸，引發慢性病。好的東西進來不夠，身體的基本需求會不足。若壞東西出不去，更可能導致嚴重的疾病，如癌症等。

進，包括：陽光、空氣、水、食物；接觸物品如清潔用品、清潔劑、化妝品、保養品等；心念與情緒，還有氣。

身體和水庫、河川一樣，髒東西太多，嚴重堵塞之後，就會喪失自淨的能力。

如何將身體不要的毒素排出呢？可以從心腦（轉念、放鬆）、肺臟（吐氣）、腎臟（排尿）、淋巴系統、皮膚（排汗）、肝臟（膽汁）、胃（嘔吐）到大腸（排便）排出。也可以藉由哭和笑，發洩不好的情緒和念頭。

依我看，現在大部份的人是壞東西進來的多。思想、情緒又負面，排出去又不定時、不定量，而且頻率、次數和量都不足。

因應之道是，一定要認錯、要感恩、要改變、要行動、要持久。

同時，要具體執行「七少八多」的基本概念：

七少：少油、少鹽、少糖、少加工、少外食、少魚肉、少便宜。

八多：多天然、多蔬果、多穀豆、多喝水、多運動、多大笑、多感恩、多祈禱。

面對進出之間，自己心中要有盤算，要走在中道上。

對於進，不妨先考慮「先減再加」的謹慎原則。不要急著進，先想辦法讓東西出去，減少身體負擔。再慢慢增加好的東西，可以避免加得太快，讓身體無法負荷。

對於壞的，要有「斷、捨、離」的想法。斷了這念頭，讓它沒機會進入身體。捨，原來愛吃冰淇淋、垃圾食物，經過了解、反省，能夠捨去不吃。離，離開不適合的、會讓人生病的環境和習慣，給身體重新開始的機會。

以身心靈品嘗好食物

這幾年，我很認真、持續地吃我和太太共同研發出來的排毒舒食。

舒食，簡單來說就是能讓人吃得身心舒適、漂亮不老的蔬食。

舒食基本上要符合五Ｓ：

一、慎選（Selection）：精挑細選，新鮮就好，不一定非要用有機。可選擇你信賴的菜商、攤商，以當地、在地食材為主。基本上，我們只用油品、辛香料、醋、醬油和鹽去調味，所以會慎選以上品項。

我們選用冷榨的優質油品，醬油只選天然發酵的醬油，鹽則是使用含有豐富礦物質的海鹽。

我們幾乎很少碰「五白」：白糖、白米、精緻鹽、白麵粉、味精等製品。

二、少量（Small）：少量多餐，每餐六、七分飽即可。我有時也會進行簡單的斷食。早上和晚上不吃東西，中午吃大量的生鮮蔬果，沒有主食類，讓腸道好好休息。

三、簡單（Simple）：化繁為簡。食材簡單，少用加工及添加物的食品。烹調方式也是最簡單的輕烹調，不炒、不煎、不油炸、不慢燉久煮，以蒸煮和汆燙為主。

同時，盡量維持食物原味，不用人工調味料，只用天然發酵的醬油、味噌或海鹽提味，其他則直接用食材本身的味道來提味。

四、慢（Slow）：細嚼慢嚥。「慢」的訓練，可以讓人分辨出食物的不同層次，身體才能夠好好地消化吸收最多的養分。

五、微笑（Smile）：歡笑入餐。開心且真心感謝這麼豐盛的食物，然後用你的靈魂去品嘗，感覺什麼是真正的、讓每個細胞都舒展開來的好食物。

專家獻策／沈富雄：台灣該學四個國家

【聯合晚報╱記者黃國樑/整理】

2012.06.20 03:15 pm

沈富雄
報系資料照片

芬蘭 重稅簡政
瑞士 多民族共榮的哲學
荷蘭 治水物流
德國 重基礎產業的政策

我們國家真正的病根，簡略而言有三個，第一是政黨對立，政黨應是競爭的，但不應對立，民進黨輸的那天開始，從未有想如何以在野身分把國家弄好，只想把馬英九鬥臭鬥爛，以拿回政權。其次是媒體民粹，媒體為了銷售量或收視率，鼓動民粹，失去報人風格、及引領社會的自我期許，這又與政黨的對立互相激盪。第三則是治理無方，但治理無方是前兩者的結果，政府既受制於媒體，也受制於國會。

最近迭起紛爭的美牛、油電漲價跟復徵證所稅，我認為其實並不嚴重，都是小事，會從小事變大事，是因為民進黨將它當成鬥爭的議題。

要解決這種治理無方的弊病，只有一個唯一的處方，就是組成一個能幹且強勢的內閣，閣員都是一方之雄、要有大臣之風，在這個領域中，只這個人最厲害，而且只要一講話，大家都覺得佩服，而到國會去，觀察三天就沒有人敢欺負的人物，

最起碼八大部都要有這種大臣，如此媒體就會收歛，就連在野黨都會收歛，執政黨的國會議員也不敢造反。

我建議，馬英九到11月有很多部會要配合政院組織改造而合併前，這大約五個月時間，仔細思量找出人選，組成一支強悍有力、看起來讓人肅然起敬的內閣團隊，組成後馬英九就沒有事了，可以回家去陪馬小九。

我還要說的是，台灣不應再陷在四小龍的迷思，香港、新加坡是city states，不足為訓，而剩下的韓國，台灣的體質也大不相同：韓國是國家資本主義，台灣基礎比韓國好。

台灣真正該學習的對象有四個國家，而這四個國家名字後頭都有land，可叫做四個蘭，第一是芬蘭 (Finland)，台灣應學其公平正義、環保，以及當年面對蘇聯強敵既能自保而不失國格的策略，芬蘭重稅但簡政，沒有繁複的官僚系統，讓人民從出生到墳墓都有很好照顧。

其次是荷蘭 (Holland)，要學荷蘭其水利，現在我們不學它的與天爭地了，但如何治水仍可學習，另則是荷蘭的物流，這包括空運、海運及金融，台灣做為孤懸海外的島國，荷蘭應是學習對象。

再次是瑞士 (Switzerland)，我們應學習它的工藝，以及周旋列強的策略，還有多民族語言、多民族共榮的哲學。

最後是德國 (Deutschland)，我們要學其重工業、基礎產業，它的不以房地產為火車頭的經濟政策，德國不賄賂官員、做事絕不馬虎，終而能撐起歐洲許多不爭氣的國家。

但要如何學？民間會自己去學，政府只要營造環境去引導就可以，政府也無需曉以大義。

全文網址: 專家獻策／沈富雄：台灣該學四個國家 | 台灣快轉系列二 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS5/7169659.shtml#ixzz1yQdoYAjH
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