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因為我老爸上個月的人工髖關節置換手術，覺得這位醫師的說法值得跟大家分享：需要接受人工關節置換手術的病患，心中真正關切的其實是以下幾項：一、安全性（手術有哪些可能的風險？發生率有多高？）二、復原速度（術後甚麼時候可以走路？要住院多久？何時可恢復正常生活？）三、舒適性（手術會不會很痛？需不需要自費打止痛針？人工關節的功能會像天然的一樣好嗎？）四、耐用性（人工關節零件可以用多久？我會不會需要再次手術？）謝邦鑫醫師特別強調幾點重點：
一、該擔心安全而非傷口大小
二、骨架不同傷口大小也不同
三、不需打昂貴自費的止痛針
四、過度強調微創是本末倒置

中醫師教你看舌頭 判斷自己適不適合喝咖啡週四, 九月 19, 2019 點擊數：32642歲的李小姐有每天喝2、3杯咖啡的習慣，近年來，她卻反覆出現腹部不適、一躺平就胃脹痛、甚至是打嗝打不停的情況，雖接受過中醫及西醫的治療，但效果不佳。日前，她來到台北慈濟醫院，中醫部內科戴有志主任發現李小姐舌裂情況嚴重，脾胃陰傷，勸其戒除咖啡並輔以藥物調理，兩個月後，李小姐胃部不適已大幅改善，舌裂紋路也轉為輕微。在忙碌的現代社會裡，「咖啡」已經成為許多人不可或缺的生活必需品。相關研究也指出咖啡除提神作用外，尚有利尿、收斂心氣、減輕心血管負擔的功用；但就中醫的角度而言，可不是每個人都適合大量喝咖啡。戴有志主任指出，「咖啡雖非致病因子，但屬性濕熱，經過烘焙的咖啡豆在中醫來說更是加重其化熱傷陰、助火上逆的表現，成為疾病的加重因子。若陰虛體質者長時間飲用大量咖啡，將會加遽身體原有的不適狀況。」以腸胃道問題為例，戴有志主任說明，飲食不正常與生活壓力造成約8成的人一生中有過胃食道逆流的經驗。中醫認為正常情況下，肝的疏泄功能可以促進脾胃運行，脾胃的功能也助於肝的疏泄，二者相輔相成；但當「壓力」造成肝氣橫逆犯胃，胃火上逆，就會出現胃部脹痛、嘔吐、打嗝，使胃酸逆流加劇。此時若飲用屬性濕熱的咖啡，將加乘病患不適感，必須透過能降胃火的黃蓮與制酸的烏貝散治標，輔以固本的健脾養胃中藥來治療。來到中醫診間，中醫師除了透過望聞問切了解病人體質外，也會觀察舌頭的樣態評估身體狀況。戴有志主任說明，「舌頭可以反映身體狀況，正常舌頭應為淡紅色，舌苔薄白、無裂痕，但腸胃狀況不佳的病患易出現舌頭裂紋，而濕熱體質病患則會出現黃色、油亮的舌苔。民眾可自行觀察，若舌頭出現這兩種情形，應減少咖啡攝取量。」此外，戴有志主任也指出，處於更年期的女性及易心悸或失眠的民眾，同樣因陰虛燥熱的問題而不建議飲用咖啡咖啡對許多民眾而言是繁忙生活的精神調劑，有些人一天不喝咖啡就整天精神倦怠，戴有志主任說明，此種情況可改服用黨蔘泡製的茶飲，其補氣顧脾胃的特性同樣能有提振精神之效。戴有志主任也提醒民眾，就中醫觀念而言，白天屬陽，夜晚屬陰，因此下午三點後不適合再飲用易助陽上火的咖啡，以免陰陽失調，影響健康。

吃掉癌症，有活力 各色新鮮蔬果之中富含各種植化素，都是物美價廉的抗癌食材，不妨多花點心思，從慎選安全食材著手，來避免癌細胞的產生。 在台灣，每4人就有1人患有癌症，每6分2秒就增加1人罹癌。癌症除了起因於先天基因問題，也與後天環境及生活習慣息息相關，特別是飲食與癌症的高相關性為醫界所證實，因此，如何挑對食物以趨吉避凶，便顯得格外重要。 根據美國國家癌症研究院的研究指出，至少35％的癌症是因飲食引起，如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌等，都與飲食有密不可分的關係。所以專家建議，不妨多花點心思，從改變錯誤飲食習慣以及慎選安全食材著手，來避免癌細胞的產生。 國泰醫院內湖分院營養師張斯蘭指出，市場上唾手可得的各色新鮮蔬果之中富含各種「植化素」，就是物美價廉的抗癌食材。以存在於黃色、紅色及紫色蔬果中常見的「類黃酮素」來說，近年來的科學研究發現，這類植化素有很強的抗氧化作用，不僅有助防癌，還能抗菌、抗過敏等。其中，大家比較熟悉的包括花青素、兒茶素、異黃酮素（可降低乳癌、子宮內膜癌及攝護腺癌的罹患風險）、檞皮素（有助降低肺癌發生風險）、白藜蘆醇（動物實驗發現可抑制腫瘤生長）、楊梅素（能降低攝護腺癌發生率）等。 台灣傳統醫學會副祕書長彭溫雅表示，在綠色、黃色及紅色蔬果中含量豐富的類胡蘿蔔素，除了能夠提供維生素A，幫助維護視力，本身也是抗氧化劑，具有防癌及保護心血管等功能，常見的如β-胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃素及茄紅素（有助預防攝護腺癌、乳癌、肺癌、口腔癌、胃癌、結腸癌等）。蔬果中常具有一些特有的氣味，主要是含「有機硫化物」這類植化素，像花椰菜、芥蘭、高麗菜等十字花科蔬菜中，富含的??及蘿蔔硫素，都有助於預防乳癌及攝護腺癌。 花椰菜 深綠色蔬菜 菇類 甜椒

智齒一定得拔嗎？ 若智齒已出現不健康的狀況，當然要趕快拔除。但是，如果智齒沒有任何不舒服的症狀，也需要拔嗎？這是大多數民眾常會感到疑惑的問題。 最近小張下排牙齒長出了一顆智齒，週遭的朋友都告訴他，智齒最好及早拔除比較好，免得引發腫脹、疼痛，令小張十分困擾。現在智齒好端端的，為何要去拔呢？智齒真的非拔不可嗎？如果要拔，什麼時候拔比較好？ 牙醫師林鴻津表示，所謂智齒，就是從上下顎牙齒的中心點，也就是正中門牙的牙縫間隙開始算起的第8顆牙齒，正式名稱為「第三大臼齒」。智齒是口腔中最靠近喉嚨的牙齒，如果全部都生長出來，上顎、下顎、左、右兩邊各1顆，總共有4顆智齒。相較於嬰幼兒時期的乳齒及兒童時期更換後的恆齒，第三大臼齒通常是在18歲以後才長出來，這時候人類的心智比較趨於成熟，也應該已經比較有智慧，所以，習慣上將第三大臼齒稱之為「智齒」。 不是每個人都會長智齒 (圖/常春月刊)

如何判讀血壓值 臺灣高血壓學會理事長．臺灣大學醫學院教授／陳文鍾 血壓值的表示意義
一般血壓會出現兩個數值，例如120／80mmHg，高的數值叫做「收縮壓」，低的稱為「舒張壓」。
●收縮壓（systolic blood pressure）：是心臟收縮時送出血液所賦予壓力，它和大動脈的硬化程度有密切相關。
●舒張壓（diastolic blood pressure）：當心臟放鬆時所維持的血壓，多是由周邊血管阻抗來決定舒張壓的數值。
人體的血壓每秒、每分鐘、每小時、每天都在不斷的變化，一個人一天平均約有10萬次的心跳，就會產生10萬次的收縮壓與舒張壓。血壓也會隨著運動、情緒、姿勢、身體狀況、溫度、飲食、藥物…等情形而有所變動，但我們無法隨時隨地測量血壓，因此現在以「休息狀態」時所量的血壓為判斷的標準，正確量血壓的方法，可參考《健康世界》2013年9月號雜誌。
一般正常血壓值為120／80mmHg，若高於此即可能是「高血壓」，而若收縮壓低於90mmHg，或是比平時平均收縮壓低於25mmHg以上者，就是「低血壓」。臨床研究證實，高血壓患者罹患中風、心臟病、腎臟病、周邊血管病變及動脈瘤等的風險較高，因此血壓控制的原則是透過生活、飲食、運動或藥物處方等，將血壓控制在140／90mmHg以下，即可有效控制高血壓相關的併發症發生機會。
沒有症狀的低血壓，一般不需要治療，只要觀察就可以了，這種狀況常見於女性；不過假如出現如頭暈、冒冷汗、意識不清、疲倦、全身無力、尿量減少等症狀時，就要特別注意並且盡快就醫檢查，尤其是低血壓併發身體器官血液灌流不足者，還可能會發生休克，嚴重者甚至會威脅生命。
通常會出現有症狀的低血壓，多是因為外傷、車禍引起的失血性休克，或敗血症引發的敗血性休克，以及像是心肌梗塞、心臟衰竭引起的心因性休克、迷走神經興奮造成的分配性休克、因服用盤尼西林或被蜜蜂叮咬產生的過敏性休克等，這些都必須盡快就醫治療。

  iCare愛健康–Sep 04,2013 小中大 字級大小： 鼻腔黏膜就像男性的生殖器，有性生活需求的話，就會指揮他充血，但一個人若是24小時都充血的話也是病態。知道了這個原理之後，要治療鼻炎，從嘴唇先開，經由鼻竇，進入把神經截除，非常有效。

22大症狀，告訴你五臟積毒了！ 當出現口臭、便祕、青春痘、舌苔黃、牙齦腫脹、嘴破、眼睛紅等症狀時，代表五臟累積了過多的毒素，倘若總是置之不理，就會引發各種疾病，甚至是癌症的發生，那麼要如何排出五臟的毒素呢？ 我們經常從報章雜誌或網路資訊中看到「排毒」兩個字，但中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示，不論是西醫或傳統醫學，並沒有現代所講的「排毒」這個名詞。在傳統醫學上稱之為「解毒」，而一般中醫師所說的解毒中藥，是指具「清熱解毒」作用的藥材。 中醫對於「毒」的定義很廣泛，舉凡對身體有害的都稱為「毒」，例如火氣大、發炎、過敏等症狀，或中醫常說的熱毒、寒毒、濕毒等，甚至化學毒素、魚蟹毒、蟲蛇毒等都是。就現代醫學來說，導致身體老化、致癌的自由基，也是毒物的一種，這些所謂的毒物，若長期積聚在體內，將會造成身體負擔而引發疾病。 毒素累積五臟的表現

胃癌會傳染嗎？ 共餐，會染菌而致胃癌嗎？ 胃中存有幽門螺旋桿菌並不代表一定會得到胃癌，中間並非劃上等號，只是在高達70％?80％的胃癌病患胃中發現有幽門螺旋桿菌。共餐時餐具的清潔及公筷的使用，也會有預防傳染幽門螺旋桿菌的作用。 張太太年輕時就有上腹不時悶痛的問題，且不論是空腹還是吃飽都一樣，曾就醫診斷是慢性胃炎，但吃了胃藥後，時好、時壞，最後終於鼓氣勇氣做胃鏡，看報告時，醫師告訴張太太，驗出了幽門螺旋桿菌，張太太得知後相當擔心，因為她聽說感染幽門螺旋桿菌會得到胃癌，同時還會傳染給家人，是真的嗎？ 國泰醫院腸胃科主治醫師洪志聖表示，幽門螺旋桿菌是螺旋狀具有纖毛的細菌，屬革蘭氏陰性菌，存在胃黏膜下層，人體感染了幽門桿菌之後，細菌與胃酸一起侵蝕胃壁，胃便會慢性發炎而導致保護機制受到損害，慢性胃炎臨床最常導致的症狀就是上腹不適，嚴重者可能產生消化性潰瘍。 而消化性潰瘍依發生部位的不同，如果發生在胃，就叫做胃潰瘍；發生在十二指腸，就叫做十二指腸潰瘍。有消化性潰瘍的病人幾乎半數以上都可在胃內發現幽門螺旋桿菌，如果沒有適當的治療，可能會導致胃腸道出血、穿孔等併發症，最嚴重者可能經過數十年慢性胃炎或胃潰瘍後，導致細胞病變而產生胃癌病變。 但胃中存有幽門螺旋桿菌並不代表一定會得到胃癌，中間並非劃上等號，只是在高達70％?80％的胃癌病患胃中發現有幽門螺旋桿菌，因此，幽門螺旋桿菌被認為是導致胃癌發生的致病因子之一。 接吻，會染幽門螺旋桿菌？

疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程 禽流感人傳人？沒那麼容易！ 　　過去這一個月以來，中國大陸江浙一帶發生多起H7N9禽流感感染人類的病例，再度挑起了群眾的恐慌，以及許多專家的敏感神經。疫情之初，我寫了一篇H7N9禽流感抄筆記，希望能安定家長們焦慮的心情。今天這一篇我將更深入地，探討「禽流感」變成「人流感」所必須面臨的阻礙。 　　「禽流感什麼時候會變成人流感？」每次只要談到流感大流行的議題，這個疑問就一定會被提出。過去十年，全世界的流感監測越來越成熟綿密，因此不時有從來沒有聽過的「鳥流感」誤闖人類的新聞，有些死亡率很高（如H5N1），有些死亡率很低（如H7N7），至於這次的H7N9，則是不高不低，實際的數字還未明朗。 　　雖然這幾天台灣發生了第一個境外移入病例，大家感到人心惶惶，但今天我要力排眾議，告訴各位一個小秘密，保證讓大家不再對H7N9這隻病毒是否變成「人傳人」感到恐慌，而且對未來對於類似的新聞也不會再感到焦慮。各位準備好要聽了嗎？ 　　這個小秘密就是：那些會造成有效人傳人的病毒，比如說H1N1，或者是SARS，都是先在動物身上意外突變之後，馬上傳到人身上，並且很幸運地適應良好，才有機會變成人傳人的病毒。反過來說，幾乎沒有一種病毒，是在人類身上半推半就，有點適應不良，痛苦的生存著，慢慢熟悉人類的環境，然後變成有效人傳人的病毒。所以，我大膽的預言，H7N9幾乎是註定不會變成「有效人傳人」的病毒了（大驚）。

抄筆記：H7N9禽流感     最近中國H7N9禽流感疫情，至今（四月九日止）已造成28人感染，8人死亡，搞得是風聲鶴唳，人人自危。身為感染科醫師，寫一篇文章給各位支持與追蹤我網誌的家長們，來分享我所知道的資訊，似乎是責無旁貸。 H與N所代表的意義
   每次一講到人流感，禽流感，就不免有個什麼H和N，很多人經過這麼多次媒體轟炸，還是不清楚是在H什麼N什麼，今天就讓我用比喻的方式，給大家一點概念。
   從前有個老偷兒很厲害，常常入侵民宅，什麼門鎖都擋不住他，如入無人之地。老偷兒最厲害的絕活，就是獨自研發出16把萬用鑰匙；因為擁有這16把鑰匙，他可以解開各式各樣的門鎖，也就理所當然地可以大搖大擺，進入任何人家中偷東西了。
   但是老偷兒很賊，很怕別人搶了他飯碗，所以他把每支萬用鑰匙編了號，從H1編到H16，每次收徒弟，一律只打一種編號的鑰匙給學生。這些後生晚輩偷兒學成出師，卻因為只拿到其中一種標號的鑰匙，結果只能打開某一類型的門鎖；比如說拿到H1的鑰匙，就只能打開擁有這種鎖的房子。
   村莊裡的人很厲害，發現老偷兒什麼鎖都會開，決定發明另一種鎖，就是進門和出門，要用不同的鑰匙打開。這下又多了一道障礙，因為小偷進到屋內偷東西，偷完之後門打不開，出不了門，只能在屋裡等著被警察抓，這也不是辦法。老偷兒摸索了一陣子之後，又另外發明出9支「出門專用」的萬用鑰匙，這下誰也難不倒他了。即便如此，老偷兒還是不肯傾囊相授，他把出門專用的鑰匙也編號N1到N9，每位徒兒只能得到一把。
   有一天，老偷兒突然死了，徒子徒孫們繼承了他的行竊事業，卻再也沒有一位小偷能像師父一樣無往不利，因為他們只有兩把鑰匙，一把是進門的H，一把是出門的N，能偷的家庭都很有限。
   故事裡的這些小偷，就是在比喻A型流感病毒。A型流感病毒一定帶有兩把鑰匙，這兩把鑰匙各自有編號H1~16，以及N1~9，比如說曾經大流行的H1N1，抑或是今天我們要討論的H7N9，都是這樣分類的。如今大家應該知道H和N是做什麼的了：H是入侵動物呼吸道細胞時所需要的鑰匙（進門使用），而N則是病毒在細胞裡繁殖搞破壞之後，要離開細胞去繼續感染更多人的鑰匙（出門使用）。
感染人類卻只進不出
   然而，在某個月黑風高的夜晚，有一支編號H7的鑰匙摔到地上缺了一角。沒想到這一摔竟然歪打正著，不小心打開了平常開不了的門，進入了平常無法入侵的動物，也就莫名其妙地造成了感染。今天我們討論的H7N9禽流感病毒，一般只會感染鳥類，但H7蛋白在經過小小的突變之後，竟然打開了平常並不熟悉的門（人類的呼吸道上皮細胞），造成好幾例人類的感染。
   但是先別擔心太早，因為病毒雖然進了屋子裡搞破壞，卻沒有鑰匙可以出門，也是白搭。H7N9禽流感病毒所擁有出門的鑰匙N9，並不是我們人類細胞所熟悉的編號，所以理論上這些病毒進入細胞後，會被困在細胞裡出不來，導致無法大量繁殖。這可以解釋為什麼目前H7N9禽流感，依然沒有「人傳人」的個案產生。
   所以要被H7N9禽流感感染，必須的條件是：必須接觸到帶有這隻病毒的鳥，鴿子，雞，鴨等等活禽，甚至可能要「大量暴露」，才有可能得到。而且就算你身邊的人中標了，也很難傳染給你，因為病毒在他身體裡出不來，就自爆了。
找不到原宿主
   目前公共衛生專家遇到最大的困難是，帶有這隻病毒的兇手到底是哪種動物？是雞？是鴨？還是鴿子？根據過去面對其他禽流感的經驗法則，哪裡有鳥死了，病毒應該就在那裡。然而這次人類都死了8位，卻仍未發現有禽鳥類大量死亡的新聞，顯然這隻H7N9病毒對於禽鳥類而言，可能就像小感冒一樣輕輕鬆鬆，死不了的。這樣更令監測的機構提心吊膽，因為兇手躲在哪裡，我們到現在還不清楚。
   根據目前受H7N9感染的個案職業別，已知的有豬肉攤販，活家禽宰殺工作者，廚師，農民等等，其他大部分是退休老人，以及一位四歲男童。這些人的共通點，就是可能會出現在傳統市場，接觸到活的雞鴨等家禽。所以大膽的猜測，H7N9病毒，應該是躲在安徽江蘇一帶，菜市場的家禽類身上；當然中國的衛生當局也這麼認為，所以已經開始撲殺一些看似健康的活禽，以及暫停市場上的活禽交易。
   因此我想目前還不是台灣同胞緊張焦慮的時候，也許北韓與核四的健康危害還更勝於H7N9。如今我們只需要仰賴檢疫單位，防堵中國坐船來的雞鴨鳥禽，並且如果必須在上海，安徽，江蘇，浙江省經商旅遊時，不要逛傳統活禽市場，以及不要摸或吃未煮熟的禽類，就可以了。至於這隻病毒會不會再進化，需不需要趕快製造疫苗等等問題，留給主政者傷腦筋就好，我個人倒是沒有這麼悲觀。
防範詐騙手法
   不過我想要與大家分享一則新聞，是江蘇省公安廳發佈了一個「警惕以感染H7N9為名實施的7種詐騙手段」，反而更適合目前的台灣現況，希望大家注意防範。