話題人氣王─台北市長柯p,2/27一大清早從新北市的富貴角燈塔騎自行車出發,將在2/28早上抵達台灣的最南端─鵝鑾鼻燈塔,這段路程長達約520公里,以一般人的體能極限來看,柯p的精神、毅力與體能,真是令人佩服與讚嘆!但是根據部分醫師的看法,正是因為如此高度的挑戰性,一般人若是沒有專業裝備、後勤支援、醫療救護,最重要的是事先體能訓練達到相當水準之後,如果再有同樣的條件兼具之下,才能避免意外危險性的發生。

    回到主題為何說是題外話呢?以圖片來看圖說故事:

螢幕截圖 2016-02-28 05.47.35

   上圖是柯p這兩次壯舉行經的台17線中彰大橋,在104年之前橋面路況是雙向各兩車道,不分汽、機慢車、自行車,各位有無看到車輛超車狀況,想像一下機慢車用路人的處境會是如何呢?特別是西部海邊的強烈東北季風期間的吹襲下,弱勢用路人的生命安全保障在哪裡?

Screenshot_2016-02-28-06-23-01

    上圖中可以清楚看到神勇的柯p一馬當先在前領騎,右下角有一「雙白線」區分汽車與機慢車道,雙白線代表什麼交通規則呢?考過駕照的所有用路人應該清楚這是禁止變換車道的規定,右邊騎士在這項活動並非申請情況下,他違規了!其實重點不是在這位騎士,而是在平常情況下,有許多車輛駕駛違規跨越機慢車道上,嚴重威脅騎士的生命安全,那為什麼會這樣呢?因為單向汽車只剩一個車道了!常會聽到許多政治人物說中央政府施政「重北輕南」,但是台中與彰化兩地如此交通繁忙的重要橋樑,我們小老百姓已經反映多次拓寬的需求了,但是不管中央或地方官員有沒有人聽進去了?不知騎過這座危機四伏橋樑兩次的柯p,他不知道會不會有「一個台灣、兩個世界」如此的感受與體察呢?

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鹿港鎮文中二、文小四 「遷葬」開工


2016-02-25 03:29 聯合報 記者郭宣彣/鹿港報導

彰化縣政府將在鹿港鎮文中二、文小四興建新校「鹿安中學」,但因內部有不少墳墓,引起民眾質疑,做校地是否合適,彰化縣政府昨天舉辦「遷葬」及開工儀式,解除民眾的疑慮。

附近住戶表示,文中二及文小四原本是農地,縣政府為蓋新校,徵收為預定校地後陸續整地,不過,文中二預定地內還有墳墓未遷移,讓居民感覺「毛毛的」,現在遷葬後,能讓居民安心一點。

縣政府表示,目前文中二、文小四已經完成規畫,將有國中、國小,預計每年級分別招收2班及6班,明年將陸續蓋好18間教室,預計在107年招收第一批學生。

彰化縣政府表示,原本「鹿安中學」有附設幼兒園,但因流標兩次,目前將取消幼兒園設置,未來辦學方針仍朝「雙語」中小學前進,讓學生能多元學習,達到更好的學習成效。

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Excel表格公式大全~這太有用了~大推!

龍馬 @ 2016-01-31    分類:新奇

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via

1、查找重複內容公式:=IF(COUNTIF(A:A,A2)>1,"重複","")。

2、用出生年月來計算年齡公式:=TRUNC((DAYS360(H6,"2009/8/30",FALSE))/360,0)。

3、從輸入的18位身份證號的出生年月計算公式:=CONCATENATE(MID(E2,7,4),"/",MID(E2,11,2),"/",MID(E2, 13,2))。

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4、從輸入的身份證號碼內讓系統自動提取性別,可以輸入以下公式:

=IF(LEN(C2)=15,IF(MOD(MID(C2,15,1),2)=1,"男","女"),IF(MOD(MID(C2,17,1), 2)=1,"男","女"))公式內的「C2」代表的是輸入身份證號碼的單元格。

1、求和: =SUM(K2:K56) ——對K2到K56這一區域進行求和;

2、平均數: =AVERAGE(K2:K56) ——對K2 K56這一區域求平均數;

3、排名: =RANK(K2,K$2:K$56) ——對55名學生的成績進行排名;

4、等級: =IF(K2>=85,"優",IF(K2>=74,"良",IF(K2>=60,"及格","不及格")))

5、學期總評: =K2*0.3+M2*0.3+N2*0.4 ——假設K列、M列和N列分別存放著學生的「平時總評」、「期中」、「期末」三項成績;

6、最高分: =MAX(K2:K56) ——求K2到K56區域(55名學生)的最高分;

7、最低分: =MIN(K2:K56) ——求K2到K56區域(55名學生)的最低分;

8、分數段人數統計:

(1) =COUNTIF(K2:K56,"100") ——求K2到K56區域100分的人數;假設把結果存放於K57單元格;

(2) =COUNTIF(K2:K56,">=95")-K57 ——求K2到K56區域95~99.5分的人數;假設把結果存放於K58單元格;

(3)=COUNTIF(K2:K56,">=90")-SUM(K57:K58) ——求K2到K56區域90~94.5分的人數;假設把結果存放於K59單元格;

(4)=COUNTIF(K2:K56,">=85")-SUM(K57:K59) ——求K2到K56區域85~89.5分的人數;假設把結果存放於K60單元格;

(5)=COUNTIF(K2:K56,">=70")-SUM(K57:K60) ——求K2到K56區域70~84.5分的人數;假設把結果存放於K61單元格;

(6)=COUNTIF(K2:K56,">=60")-SUM(K57:K61) ——求K2到K56區域60~69.5分的人數;假設把結果存放於K62單元格;

(7) =COUNTIF(K2:K56,"<60") ——求K2到K56區域60分以下的人數;假設把結果存放於K63單元格;

說明:COUNTIF函數也可計算某一區域男、女生人數。

如:=COUNTIF(C2:C351,"男") ——求C2到C351區域(共350人)男性人數;

9、優秀率: =SUM(K57:K60)/55*100

10、及格率: =SUM(K57:K62)/55*100

11、標準差: =STDEV(K2:K56) ——求K2到K56區域(55人)的成績波動情況(數值越小,說明該班學生間的成績差異較小,反之,說明該班存在兩極分化);

12、條件求和: =SUMIF(B2:B56,"男",K2:K56) ——假設B列存放學生的性別,K列存放學生的分數,則此函數返回的結果表示求該班男生的成績之和;

13、多條件求和: {=SUM(IF(C3:C322="男",IF(G3:G322=1,1,0)))} ——假設C列(C3:C322區域)存放學生的性別,G列(G3:G322區域)存放學生所在班級代碼(1、2、3、4、5),則此函數返回的結果表示求一班的男生人數;這是一個數組函數,輸完後要按Ctrl+Shift+Enter組合鍵(產生「{……}」)。「{}」不能手工輸入,只能用組合鍵產生。

14、根據出生日期自動計算週歲:=TRUNC((DAYS360(D3,NOW( )))/360,0)

———假設D列存放學生的出生日期,E列輸入該函數後則產生該生的週歲。

15、在Word中三個小竅門:

①連續輸入三個「~」可得一條波浪線。

②連續輸入三個「-」可得一條直線。

連續輸入三個「=」可得一條雙直線。

一、excel中當某一單元格符合特定條件,如何在另一單元格顯示特定的顏色比如:
A1〉1時,C1顯示紅色
0<A1<1時,C1顯示綠色
A1<0時,C1顯示黃色
方法如下:
1、單元擊C1單元格,點「格式」>「條件格式」,條件1設為:
公式=A1=1
2、點「格式」->「字體」->「顏色」,點擊紅色後點「確定」。
條件2設為:

公式=AND(A1>0,A1<1)
3、點「格式」->「字體」->「顏色」,點擊綠色後點「確定」。
條件3設為:
公式=A1點「格式」->「字體」->「顏色」,點擊黃色後點「確定」。
4、三個條件設定好後,點「確定」即出。

二、EXCEL中如何控制每列數據的長度並避免重複錄入

1、用數據有效性定義數據長度。
用鼠標選定你要輸入的數據範圍,點"數據"->"有效性"->"設置","有效性條件"設成"允許""文本長度""等於""5"(具體條件可根據你的需要改變)。
還可以定義一些提示信息、出錯警告信息和是否打開中文輸入法等,定義好後點"確定"。
2、用條件格式避免重複。
選定A列,點"格式"->"條件格式",將條件設成「公式=COUNTIF($A:$A,$A1)>1」,點"格式"->"字體"->"顏色",選定紅色後點兩次"確定"。
這樣設定好後你輸入數據如果長度不對會有提示,如果數據重複字體將會變成紅色。

三、在EXCEL中如何把B列與A列不同之處標識出來?
(一)、如果是要求A、B兩列的同一行數據相比較:
假定第一行為表頭,單擊A2單元格,點「格式」->「條件格式」,將條件設為:
「單元格數值」 「不等於」=B2
點「格式」->「字體」->「顏色」,選中紅色,點兩次「確定」。
用格式刷將A2單元格的條件格式向下複製。
B列可參照此方法設置。
(二)、如果是A列與B列整體比較(即相同數據不在同一行):
假定第一行為表頭,單擊A2單元格,點「格式」->「條件格式」,將條件設為:
「公式」=COUNTIF($B:$B,$A2)=0
點「格式」->「字體」->「顏色」,選中紅色,點兩次「確定」。
用格式刷將A2單元格的條件格式向下複製。
B列可參照此方法設置。
按以上方法設置後,AB列均有的數據不著色,A列有B列無或者B列有A列無的數據標記為紅色字體。

四、EXCEL中怎樣批量地處理按行排序

假定有大量的數據(數值),需要將每一行按從大到小排序,如何操作?
由於按行排序與按列排序都是只能有一個主關鍵字,主關鍵字相同時才能按次關鍵字排序。所以,這一問題不能用排序來解決。解決方法如下:
1、假定你的數據在A至E列,請在F1單元格輸入公式:
=LARGE($A1:$E1,COLUMN(A1))
用填充柄將公式向右向下複製到相應範圍。
你原有數據將按行從大到小排序出現在F至J列。如有需要可用「選擇性粘貼/數值」複製到其他地方。
註:第1步的公式可根據你的實際情況(數據範圍)作相應的修改。如果要從小到大排序,公式改為:=SMALL($A1:$E1,COLUMN(A1))

五、巧用函數組合進行多條件的計數統計

例:第一行為表頭,A列是「姓名」,B列是「班級」,C列是「語文成績」,D列是「錄取結果」,現在要統計「班級」為「二」,「語文成績」大於等於104,「錄取結果」為「重本」的人數。統計結果存放在本工作表的其他列。
公式如下:
=SUM(IF((B2:B9999="二")*(C2:C9999>=104)*(D2:D9999="重本"),1,0))
輸入完公式後按Ctrl+ Shift+Enter鍵,讓它自動加上數組公式符號"{}"。

六、如何判斷單元格里 ​​是否包含指定文本?
假定對A1單元格進行判斷有無"指定文本",以下任一公式均可:
=IF(COUNTIF(A1,"*"&"指定文本"&"*")=1,"有","無")
=IF(ISERROR(FIND("指定文本",A1,1)),"無","有")

求某一區域內不重複的數據個數
例如求A1:A100範圍內不重複數據的個數,某個數重複多次出現只算一個。有兩種計算方法:
一是利用數組公式:
=SUM(1/COUNTIF(A1:A100,A1:A100))
輸入完公式後按Ctrl+Shift+Enter鍵,讓它自動加上數組公式符號"{ }"。
二是利用乘積求和函數:
=SUMPRODUCT(1/COUNTIF(A1:A100,A1:A100))

七、一個工作薄中有許多工作表如何快速整理出一個目錄工作表

1、用宏3.0取出各工作表的名稱,方法:
Ctrl+F3出現自定義名稱對話框,取名為X,在「引用位置」框中輸入:
=MID(GET.WORKBOOK(1),FIND( "]",GET.WORKBOOK(1))+1,100)
確定
2、用HYPERLINK函數批量插入連接,方法:
在目錄工作表(一般為第一個sheet)的A2單元格輸入公式:
=HYPERLINK("# '"&INDEX(X,ROW())&"'!A1",INDEX(X,ROW()))
將公式向下填充,直到出錯為止,目錄就生成了。
via
本篇文章摘取自網絡

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放假免不了的重要事情就是出門渡假去,說是應付小孩子的需索、哀求,其實大人自己也很想出去透透氣。這一年來家裡起了些變化,心情充滿複雜感受,大家都在努力適應新階段的生活,喘口氣、調整步伐是需要的!所以我們家就在1/28-29兩天,安排來個日月潭之旅。
永錡最喜歡汽車了!也花許多時間在研究汽車。他期待到日月潭一定要去TOYOTA租借電動車體驗一下,我們當然要滿足他這一小小的心願囉!

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霸王級寒流襲台之後,天氣還是陰雨綿綿,我們家住不起五星級的涵碧樓,他們母子說那來個五星級飯店的高檔下午茶,吃飽之後的這副模樣是什麼樣的感受呢?
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出門時鹿港雨下個不停,難得到日月潭卻給了個好天氣,真是太感謝老天爺了!
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在FB我的回顧看到近幾年來的1/23,似乎都是入冬以來氣溫的新低日子,氣象局今年開始提供體感溫度的參考資料,讓我們這種位於亞熱帶海島型潮溼的天氣,在今天晚上也將會有接近零度甚至零下溫度的感受,很多人或許會懷抱著新奇的期待,不過希望大家真的要注意保暖的工作,特別是家中的長者,要多關心他們一些,畢竟我們不像歐美富裕國家一般,大都備有暖氣設備,電暖器之類的家電用品,還是可以提供些許的幫助,不過底下幾點事項,千萬要確實注意且遵守:
※電暖器應使用專用插座,不要用延長線
※電暖器不要接近易燃物,避免火災發生
※無人使用的情況下請關閉電源
寒冷的早晨,出門上班途中,海邊強烈的北風,吹得有如颱風來襲一般,車子行駛還是感受很搖晃,但是比起其他的機車騎士,覺得自己還是幸福許多了!希望大家也都能一切平安。
氣溫持續下探的過程中,不為人喜的台中火力發電廠,我們還是盡力提供「穩定」且「充足」的電力,希望可以為所有同胞帶來寒冬裡的一絲溫暖!
2016-01-23 09 13 482016-01-23 08 57 07

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吃掉癌症,有活力

各色新鮮蔬果之中富含各種植化素,都是物美價廉的抗癌食材,不妨多花點心思,從慎選安全食材著手,來避免癌細胞的產生。

在台灣,每4人就有1人患有癌症,每6分2秒就增加1人罹癌。癌症除了起因於先天基因問題,也與後天環境及生活習慣息息相關,特別是飲食與癌症的高相關性為醫界所證實,因此,如何挑對食物以趨吉避凶,便顯得格外重要。

根據美國國家癌症研究院的研究指出,至少35%的癌症是因飲食引起,如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌等,都與飲食有密不可分的關係。所以專家建議,不妨多花點心思,從改變錯誤飲食習慣以及慎選安全食材著手,來避免癌細胞的產生。

國泰醫院內湖分院營養師張斯蘭指出,市場上唾手可得的各色新鮮蔬果之中富含各種「植化素」,就是物美價廉的抗癌食材。以存在於黃色、紅色及紫色蔬果中常見的「類黃酮素」來說,近年來的科學研究發現,這類植化素有很強的抗氧化作用,不僅有助防癌,還能抗菌、抗過敏等。其中,大家比較熟悉的包括花青素、兒茶素、異黃酮素(可降低乳癌、子宮內膜癌及攝護腺癌的罹患風險)、檞皮素(有助降低肺癌發生風險)、白藜蘆醇(動物實驗發現可抑制腫瘤生長)、楊梅素(能降低攝護腺癌發生率)等。

台灣傳統醫學會副祕書長彭溫雅表示,在綠色、黃色及紅色蔬果中含量豐富的類胡蘿蔔素,除了能夠提供維生素A,幫助維護視力,本身也是抗氧化劑,具有防癌及保護心血管等功能,常見的如β-胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃素及茄紅素(有助預防攝護腺癌、乳癌、肺癌、口腔癌、胃癌、結腸癌等)。蔬果中常具有一些特有的氣味,主要是含「有機硫化物」這類植化素,像花椰菜、芥蘭、高麗菜等十字花科蔬菜中,富含的??及蘿蔔硫素,都有助於預防乳癌及攝護腺癌。

花椰菜 深綠色蔬菜 菇類 甜椒

(圖/常春月刊)

證實能有效防癌 花椰菜

白色、綠色花椰菜,有「十字花科植物之王」的美譽,其中所含的蘿蔔硫素,是其他綠色蔬菜的數10倍。過去的研究顯示,常吃花椰菜的人,罹患胃癌、肺癌及大腸癌的機率,都相對比較低,防癌效果讓人驚豔,不論是白色花椰菜或綠色花椰菜,都很不錯。但是,綠色花椰菜的抗氧化效果更強,不過,生吃綠色花椰菜容易影響消化,所以,務必煮熟後再食用,但也不要加熱太久,否則會讓其中的營養素流失。

幫助體內做環保 深綠色蔬菜

深綠色葉菜含有豐富的維生素、礦物質等營養素,具有相當好的抗癌作用,同時,豐富的纖維質也可以幫助體內環保,因此,建議每天都要多吃深綠色蔬菜,例如菠菜、A菜。

提升人體免疫力 菇類

據醫學報告指出,香菇、金針菇、杏鮑菇、白美菇等所有的菇類,含有豐富的多醣體,可以提升人體免疫力,達到預防癌細胞生成的功效,還能夠促進免疫細胞的活性,除去已經生成的惡性細胞,所以,不妨多運用香菇來入菜。新鮮菇類的保存期限普遍較短,最好在3、5天內吃完,而經日曬處理的乾燥香菇,則含有較多的維生素D前驅物質,對抑制乳腺癌及攝護腺癌有幫助。

抵擋自由基入侵 甜椒

市面上常見的紅椒、黃椒,都屬於甜椒,富含豐富的β-胡蘿蔔素、維生素C、檞皮素及楊梅素等。其中,β-胡蘿蔔素能夠增強人體的免疫力,也能抵擋自由基對人體的破壞,而甜椒的β-胡蘿蔔素含量在蔬菜中名列前茅,對於預防癌症,可說是強而有力的幫手。

大蒜 南瓜 黃豆

阻止硝酸鹽變質 大蒜

大蒜中的類黃酮素如檞皮素、楊梅素、芹菜素,以及有機硫化物如蒜素等,都是身手不凡的防癌戰士。據研究顯示,常吃大蒜的人,罹患腸癌的機率比一般人要低得多。另外,受不了嘴饞,想吃烤香腸或臘肉時,千萬不要忘記配顆大蒜,因為大蒜中的某些植化素,有助於阻止硝酸鹽轉變為有致癌性的亞硝酸胺。

改善攝護腺增生 南瓜

南瓜含豐富的纖維質、α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素和β-隱黃素、玉米黃素,對於肺癌、乳腺癌、膀胱癌、皮膚癌等,都有抑制作用;南瓜子則可以改善攝護腺增生問題,以及提高精蟲品質。

抑制癌細胞增長 黃豆

黃豆含有豐富的植化素,其中的金雀異黃素及異黃酮素,不僅是抗氧化劑,同時也有很好的抗癌效果。金雀異黃素能夠抑制癌細胞增長,異黃酮素則能降低女性罹患子宮頸癌及乳癌的機率。包括黃豆以及黃豆製品如豆漿、豆腐、豆干、豆包和豆皮,都有一樣的功效。

蘋果 番茄 莓果類

幫助排便順暢 蘋果

西方有句話說:「An apple a day, keeps the doctor away.(一天一蘋果,醫生遠離我)」蘋果確實是一種非常好的水果,而且不削皮的蘋果,比一般水果有更多的纖維質,當中還有檞皮素、楊梅素、花青素等多種植化素,可以抵擋自由基所導致的癌症;同時,豐富的膳食纖維及果膠也能幫助排便順暢,有益體內排毒及瘦身效果。

修補受傷細胞 番茄

番茄當中的茄紅素,是非常好的抗氧化劑。據醫學研究顯示,茄紅素對於攝護腺癌、乳癌、胰腺癌、肺癌、子宮癌等,都有很好的抑制功效,可以保護細胞不受傷害,也能修補已經受傷的細胞。不論是拿來做菜的大番茄,還是當成水果的小番茄,都有一樣的功效。

抑制癌細胞惡化 莓果類

屬於莓果類的草莓、藍莓和小紅莓,最為人所知的就是含有豐富的維生素C,但其實莓果類的抗癌效果也不錯。這是因為莓果類含有的鞣花酸成分,能夠緩和入侵細胞的致癌物質,也能夠抑制癌細胞的惡化。

柑橘類水果 柑橘類水果 芒果

保護DNA遠離癌細胞 柑橘類水果

柑橘類的水果,例如柳丁、橘子、檸檬,富含維生素C以及β-隱黃素、葉黃素、檸檬黃素等優秀的抗氧化劑,能夠保護DNA遠離癌細胞的迫害,對於食道癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等,有很好的抑制效果。若需要服藥的人,記得要和柑橘類水果隔2個小時後再吃。

強力抗氧化劑 柚類水果

葡萄柚含豐富的β-胡蘿蔔素及茄紅素,而這兩樣都是最優秀的抗氧化劑,另外,還有多種植化素,也被證實能夠抑制大腸癌、乳腺腫瘤等。在挑選葡萄柚時,以紅葡萄柚較白葡萄柚為佳。要特別注意吃藥時,不可用葡萄柚汁配服,用白開水服藥最好,以免影響藥物於血中的濃度,進而引發副作用。另外,不只是葡萄柚而已,包括白柚、文旦和柚子,都有和葡萄柚一樣的效果,會影響藥物在血中的濃度,因此,服藥的人一定要特別注意。

抑制腫瘤生長 芒果

芒果含有許多抗氧化的成分,例如茄紅素、β胡蘿蔔素、檞皮素及沒食子酸等,對男性來說,有助於抑制攝護腺腫瘤的生長;而對女性而言,則可以降低乳腺癌的發生機率。有些人吃芒果會過敏,主要是碰觸到芒果皮中的某些成分所導致,所以,在削芒果時,不妨戴上料理用手套或是請家人代勞。

橄欖油 綠茶

阻止癌細胞侵入 橄欖油

橄欖油是目前公認最健康的油,當中含有多種植化素,能抵擋自由基對心臟的傷害,另外,也能保護人體不會輕易地讓癌細胞侵入。據調查顯示,每天食用橄欖油的女性罹患乳癌的機率,比起不使用橄欖油的女性要低得多。橄欖油屬高價油,混充販賣的情形時有所聞,消費者最好慎選信用良好的商家購買,而開瓶後的橄欖油,應置於陰涼處或冰箱中保存,否則極易變質。

避免細胞膜氧化 綠茶

綠茶中的兒茶素,是使綠茶喝起來帶有些微苦澀口感的主要成分,可以保護細胞膜,避免受到氧化傷害,進而降低罹癌機率。所以,綠茶不只是飲料,更是有助防癌的保健飲品,為了自身的健康著想,每天喝一杯綠茶,來取代市售的含糖飲料,才是明智的抉擇。

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市面上常見的採光罩材質分別為:PC板、中空板、以及塑鋁板(不透光)、玻璃。可依據不同的需求以及場合有不同的材料搭配特性選擇,一般來說,採光罩廣泛使用於建築物主體的加建用途上,如:窗戶、露臺、車庫、頂樓等能提升視覺及空間感。簡單的將目前市面常見的採光罩類型及特性整理下:

一、採光罩之【PC板】

是塑膠的一種,學名是聚碳酸酯,此種塑膠的特性是具備高韌度,並且具耐候性,市面常見的PC材質:
1. 台泥PC板  

2. 以色列Polygal   
3. 斷熱E光板

4. 霧光板    
5. 抗紫外線板PC板  
6. 一般PC板

傳統PC採光罩:優點是價錢較玻璃便宜,施工快速,而且萬一破裂掉落之後,也較不會造成損害,缺點就是下雨天噪音較大,而且因熱脹冷縮的膨脹係數較大,天氣炎熱時也會有雜音產生,另外PC耐力板的使用時間大約都在10年左右,之後就會產生黃化、脆化的情形。
二、採光罩之【中空板】

PC中空板,又稱陽光板,玻璃卡普隆板、PC中空板,是以高性能的工程塑料PC樹脂加工而成,具有透明度高、質輕、抗衝擊、隔音、隔熱、難燃、抗老化等特點,是目前國際上普遍採用的塑料建築材料。

三、採光罩之【塑鋁板】

鋁塑板,簡稱鋁塑複合板。鋁塑複合板是由內外兩面鋁合金板、低密度聚乙烯芯層與粘合劑複合為一體的輕型牆面裝飾材料。塑鋁板的好處是不透光,隔熱且價格一般又可保有原骨架之感覺,只要底材不爛可使用七年到十年,是目前較多人選擇的產品。缺點為:完全無採光。

四、採光罩之【玻璃】

優點是壽命長、雨聲小、外型較美觀。缺點則是整體價格高、易碎、較悶熱。基於安全考量,在選用玻璃時一定要選當異物撞擊或其它因素破裂時其整片玻璃附著於上面不會掉落的材質。

比較:

透光度:玻璃>PC板>中空板>塑鋁板

價格:玻璃>塑鋁板>PC板>中空板

耐用度:玻璃>中空板>塑鋁板>PC板

五、【採光罩支架】材質可分:不鏽鋼、鋁合金、鍍鋅、鋁鋼構。

1.不鏽鋼:白鐵(ST)材質

俗稱【白鐵】,因為表面有著吸引人的白色光澤,且不易生鏽,因此廣受消費大眾喜歡,而且耐蝕性又高。但是並非完全不生鏽,如果烤漆,漆也容易脫落,焊接的技術優劣也有差異影響。

2.鋁合金:鋁穿梭材質

鋁合金的特性是不生鏽不掉漆,可以搭配變化設計成自己專屬的風格。鋁合金具有重量輕、硬度強、抗腐蝕性良好的特性,更有強大的可塑性。鋁合金具有優良之表面處理性,表面處理除了防銹功能外,其特殊之光澤及顏色可增加外觀上之變化。

3.鍛造系列:鍍鋅材質

鋼鐵易生銹,所以適當的防蝕處理是必要的。鍍鋅就是很好的方法,緻密的保護皮膜及電化學的犧牲防蝕作用,形成一優良的防蝕層以保護鋼鐵。但一般的腐蝕速率,因與其使用環境與期間之差別而有所不同。鍛造的工法是選用高級鐵材,經由設計師的創造產生的各式各樣的圖案、造型,再由鐵匠利用高溫或常溫的金屬,用錘擊或壓床加壓的方式,使金屬物件具有一定的形狀和尺寸,改變它的物理性質的加工法產生的作品。

4.鋁鋼構:鋁鋼構材質

新一代採光罩-H型鋁鋼構,採用專料鋁合金,特性更為質輕、擠製性佳、耐蝕性高。在結構方式、載重能力及金屬特性等方面,耐震功能優於不鏽鋼,採多層式中空加強結構,外型上可直接在適合的鋁材上電鍍及烤漆塗裝,產生造型優美的車庫或頂樓採光玻璃屋,大大提高了生活品味及房屋的價值。

比較

美觀:鍛造>不鏽鋼>鋁

價格:鍛造>鋁>不鏽鋼

防鏽:鋁=不鏽鋼>鍛造

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智齒一定得拔嗎?

若智齒已出現不健康的狀況,當然要趕快拔除。但是,如果智齒沒有任何不舒服的症狀,也需要拔嗎?這是大多數民眾常會感到疑惑的問題。

最近小張下排牙齒長出了一顆智齒,週遭的朋友都告訴他,智齒最好及早拔除比較好,免得引發腫脹、疼痛,令小張十分困擾。現在智齒好端端的,為何要去拔呢?智齒真的非拔不可嗎?如果要拔,什麼時候拔比較好?

牙醫師林鴻津表示,所謂智齒,就是從上下顎牙齒的中心點,也就是正中門牙的牙縫間隙開始算起的第8顆牙齒,正式名稱為「第三大臼齒」。智齒是口腔中最靠近喉嚨的牙齒,如果全部都生長出來,上顎、下顎、左、右兩邊各1顆,總共有4顆智齒。相較於嬰幼兒時期的乳齒及兒童時期更換後的恆齒,第三大臼齒通常是在18歲以後才長出來,這時候人類的心智比較趨於成熟,也應該已經比較有智慧,所以,習慣上將第三大臼齒稱之為「智齒」。

不是每個人都會長智齒

(圖/常春月刊)

雖然智齒通常是在18歲以後才長出來,但每個人智齒的生長狀況差異很大,有的人在18歲前就已經長出來了,有的人到了40、50歲還長不出來,這些都是常見的現象。而且這4顆智齒也不見得全部都會長出來,並且不必然能夠長整齊,有些人的智齒可能只長1或2顆,有些人的智齒甚至長到一半就不再長了,甚至有些人完全沒有長智齒。

也有人的智齒是屬於多生型態,也就是在長出第8顆牙後,又冒出來第9顆,多長了一顆所謂的「多生第四大臼齒」。這種大臼齒多生的案例十分少見,尤其下顎的多生型智齒案例很少,偶爾可以看得到上顎的多生型智齒。

觀察考古學家所挖掘的人類化石,遠古時代人類的智齒大都長得很整齊;但是,現代的人類並不是人人的智齒都能夠長得很整齊。部分因素可能與遺傳基因改變有關,若先天缺少智齒,當然就不會長出智齒。另一部分因素,則可能是因上下顎骨頭退化的緣故,造成上下顎的齒槽骨體積縮小,但牙齒卻沒有跟著退化,雖然是同樣的智齒,卻因沒有適當的萌牙空間而長不出來,或雖然長出來了,卻因空間不足而長在不正確的位置。

至於造成上下顎骨退化的因素,比較常見的理論是「用進廢退」的演化論,由於現代人吃的東西愈來愈精緻,不需再耗費很大的力量來咀嚼食物。既然不再需要那麼大的功力,演化的結果就是下巴愈來愈短,口腔空間也就愈來愈小,但智齒的體積並沒有跟著牙床等比率縮小,所以,就演化成沒有足夠的空間,來適當容納最後萌發的智齒。

智齒沒長好引發的問題

根據相關研究統計指出,黃皮膚的閩南人,大約有80%的智齒無法長在正確的位置(也許黃皮膚的閩南人是比較開發的現代人)。由於沒有充分的空間來長智齒,所以,最後萌發的智齒,常會出現長的位置或方向不正確,導致大部分的智齒都沒有適當的咀嚼功能。因此,智齒在萌發、長牙的時期,常會出現牙周發炎、腫脹與疼痛的困惱,對於一位大部分牙齒都還算完整又健康的人來說,智齒好像是多餘的、沒有適當功能的麻煩製造者。

智齒若只是多餘的、不礙事,如果真的不具咀嚼功能也還能接受,令人頭痛的是,常因長出智齒而產生無窮的困擾。林鴻津指出,由於智齒長在最裡面,空間狹小,往往因為萌發空間不足,推擠鄰近牙齒而出現疼痛現象,加上日常刷牙不容易清潔乾淨,除了本身容易產生蛀牙、牙周病,甚至會侵犯相鄰的第二大臼齒,出現擠壓疼痛、牙周病、蛀牙,甚至引發牙髓炎等各種不舒服症狀。

由於智齒不一定都會長出來,很多的下顎智齒,常會出現埋伏阻生或長得歪斜,沒有適當的咬合功能,造成上顎的智齒由於沒有適當的下顎對咬牙,因而導致上顎智齒過度萌發,以致於影響咬合功能,甚至造成咬合傷害。不僅如此,由於很多下顎智齒會呈現前傾阻生狀態,常可看到智齒就頂在第二大臼齒的遠心牙面,形成一個牙冠夾角,非常容易嵌塞食物,由於不容易清潔乾淨,而導致反覆性的發炎。而嚴重的反覆性發炎,有可能會引發蜂窩性組織炎,這對於有糖尿病或心血管疾病的患者來說,是相當嚴重的潛在危險。所以,當智齒本身出現牙周組織發炎、蛀牙,或影響鄰牙導致蛀牙或牙周病時,若身體狀況良好,一定要趕快拔掉,以防無窮後患。

什麼時候該拔智齒?

若智齒已出現不健康的狀況,當然要趕快拔除。但是,如果智齒沒有任何不舒服的症狀,也需要拔嗎?這是大多數民眾常會感到疑惑的問題。

為避免日後衍生更複雜的口腔症狀,造成更大的後遺症,站在防範於未然的預防角度,即使智齒現在沒有出現任何症狀,對於必須拔除的智齒,牙醫師還是會建議盡早拔掉,而且是愈早拔愈好。

智齒若長得不正,又沒有適當的咬合功能,加上位於前面的第一及第二大臼齒又都很健康、長的位置也很漂亮的話,就可考慮拔掉排在最後面的智齒,以避免日後無限困擾。但是,如果前方的第一或第二大臼齒出現不健康的狀態,例如嚴重的蛀牙、已根管治療或牙冠膺復,甚至人工植牙的情形,這時就必須想盡各種辦法保留可以使用的智齒。因為,萬一未來的日子,前方已有症狀的第一或第二大臼齒必須拔除的話,這時候就可使用矯正的方法,把智齒拉到前方的位置,以取代應該有的功能,減少日後必須製作活動假牙或人工植牙的機會。

有些人擔心拔了智齒,恐怕會造成前方的牙齒「失去後盾」,導致大臼齒向後傾斜或骨頭會缺了個大洞。對於這些擔心,如果跟智齒因生長位置不良,導致頻頻發炎或發生蛀牙等症狀比起來,不適當的智齒還是盡早拔掉比較好。

林鴻津表示,應拔除的智齒在20歲左右時拔掉比較好,因為在20歲之前,牙根尚未完全長好,骨頭也還未硬化,齒槽骨較軟也有彈性,智齒比較容易拔除,手術傷口較小,術後也比較不會有嚴重腫脹、疼痛的後遺症。

若該拔的智齒未趁年輕時拔除,過了30、40歲後,一旦因智齒的因素導致牙周發炎、腫脹,甚至引發蜂窩性組織炎、牙髓炎等嚴重症狀,這時候才想要拔牙,可就很麻煩了。一般人年過25歲之後,骨頭開始變硬,此時下顎智齒的牙根,也幾乎都會變成既彎曲又倒鉤,這時才要拔下顎智齒,大多數的傷口會比較大,術後的腫脹、疼痛也大多相當嚴重。所以,不要拖到智齒牙周發炎了、腫脹了,才急著要就醫拔牙。

下顎埋伏阻生智齒較難拔

拔埋伏阻生智齒與拔一般的牙齒,困難度及風險率有很大的差異。尤其下顎的埋伏阻生智齒,因牙根尖的位置很靠近下顎神經血管叢,可能出現的手術風險與後遺症比較多。

一般來說,上顎的智齒比較好處理,因上顎後方沒有明顯的神經血管,骨頭也比較軟。相對之下,下顎的智齒就比較不好處理,主要是因為下顎後方的空間不足,智齒容易水平埋伏或向前傾斜,骨頭又硬,有時候牙根還會有彎曲倒鉤的狀況,很難處理。有些案例,彎曲倒鉤的牙根尖甚至還會把血管神經勾在裡面,問題就更複雜,拔牙的困難度就更高了。

由於成年人的下顎骨相當硬、智齒的牙根又大多數呈現倒鉤現象,埋伏阻生智齒的拔除手術存在一定的風險。所以,對於這一類高風險的埋伏阻生智齒,建議最好找口腔外科醫師拔牙,可減少相當比率的後遺症。

另外,在拔除下顎智齒的過程中,偶而會有傷到下顎神經的機率,由於局部麻醉的作用,手術中患者大概都不會感覺神經受到損壞,直到麻藥作用退了之後,才發覺嘴角或舌尖麻麻的,但不至於會出現嘴斜或流口水的現象,大部分都只是局部性的感覺神經受傷,大約經過2~3個月或是半年就可恢復正常。只有極少數的案例會造成神經的嚴重傷害,那就需要比較長的時間,才能恢復正常感覺。

門診中常會有人問到:「年紀大的人能不能拔牙?」年紀愈大的人,拔牙的風險當然愈高,但是年紀大小不是唯一決定因素,除非身體狀況非常不穩定,在一般的健康狀況下,高齡者還是可以拔牙。

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如何判讀血壓值

臺灣高血壓學會理事長.臺灣大學醫學院教授/陳文鍾

血壓值的表示意義
一般血壓會出現兩個數值,例如120/80mmHg,高的數值叫做「收縮壓」,低的稱為「舒張壓」。
●收縮壓(systolic blood pressure):是心臟收縮時送出血液所賦予壓力,它和大動脈的硬化程度有密切相關。
●舒張壓(diastolic blood pressure):當心臟放鬆時所維持的血壓,多是由周邊血管阻抗來決定舒張壓的數值。
人體的血壓每秒、每分鐘、每小時、每天都在不斷的變化,一個人一天平均約有10萬次的心跳,就會產生10萬次的收縮壓與舒張壓。血壓也會隨著運動、情緒、姿勢、身體狀況、溫度、飲食、藥物…等情形而有所變動,但我們無法隨時隨地測量血壓,因此現在以「休息狀態」時所量的血壓為判斷的標準,正確量血壓的方法,可參考《健康世界》2013年9月號雜誌。
一般正常血壓值為120/80mmHg,若高於此即可能是「高血壓」,而若收縮壓低於90mmHg,或是比平時平均收縮壓低於25mmHg以上者,就是「低血壓」。臨床研究證實,高血壓患者罹患中風、心臟病、腎臟病、周邊血管病變及動脈瘤等的風險較高,因此血壓控制的原則是透過生活、飲食、運動或藥物處方等,將血壓控制在140/90mmHg以下,即可有效控制高血壓相關的併發症發生機會。
沒有症狀的低血壓,一般不需要治療,只要觀察就可以了,這種狀況常見於女性;不過假如出現如頭暈、冒冷汗、意識不清、疲倦、全身無力、尿量減少等症狀時,就要特別注意並且盡快就醫檢查,尤其是低血壓併發身體器官血液灌流不足者,還可能會發生休克,嚴重者甚至會威脅生命。
通常會出現有症狀的低血壓,多是因為外傷、車禍引起的失血性休克,或敗血症引發的敗血性休克,以及像是心肌梗塞、心臟衰竭引起的心因性休克、迷走神經興奮造成的分配性休克、因服用盤尼西林或被蜜蜂叮咬產生的過敏性休克等,這些都必須盡快就醫治療。

從脈壓看身體的狀況
血壓值中,收縮壓與疾病的預後關聯性較大;另外,也可從「脈壓差(pulse pre-ssure)」中觀察預後狀況。脈壓差是指收縮壓減去舒張壓後所得到的數值,正常脈壓差是在30~40mmHg之間,當脈壓差愈高,代表患者的血管硬化愈嚴重,預後也愈差,罹患高血壓、心血管疾病、中風、甚至死亡的機率都會增高。而且研究證實,脈壓差愈大的人比高血壓患者或正常脈壓差者,左心室面對較大的壓力,其心臟血管系統就更容易受到損害。
根據臨床研究結果,諸如動脈硬化、心臟主動脈瓣膜閉鎖不全、動靜脈畸形、或有系統性疾病如嚴重貧血、甲狀腺機能亢進等,及孕婦、發燒、腦創傷等人,較容易出現高脈壓差。
不過脈壓過低也不是一件好事!脈壓測量結果比收縮壓小於25%者,視為低脈壓,主要是因為心臟收縮時所送出的血液量降低,這常見於外傷失血過多的傷者、或出現心臟衰竭、休克、主動脈瓣狹窄、心包膜填塞、心包膜積水等疾病的患者。

兩手血壓的差異
要正確判別血壓高低,應該兩手都要量,並取高的數值做為治療標的,這是因為心臟血管就像是一個連通管,它所面對的是承受比較「高」的壓力,所以高的血壓才是觀察及治療的目標。
另外,也可以從兩手血壓的差距,來觀察出是否出現血管相關病變。兩手血壓的正常差距為5~10mmHg,一旦多次測量結果均顯示兩手血壓差距超過20mmHg,就表示血管可能出現病變,建議必須立即就醫,以盡快找出原因,並接受治療。醫師可根據兩手不同的高低血壓,來懷疑可能的血管相關病變,例如較低血壓的那一手出現動脈硬化、血管阻塞的風險會比較大,應盡快檢查與治療。
某些特定的疾病也會造成兩手血壓差距超過20mmHg的情形,例如主動脈剝離、主動脈瓣膜出口狹窄(supr-avalvular aortic stenosis)、先天性主動脈窄縮、高安氏症(Takayasu disease,是血管炎的一種,會造成體內多處血管狹窄,又稱無脈搏症)等,或是患者合併有後腦血管病變,導致血液倒流回後腦血管,醫學上稱為「鎖骨下動脈竊血症候群(subclavian steal syndrome)」;這些疾病都是可以透過藥物或手術治療。透過治療後,兩手血壓差距過大的情況就可能得到改善,或回復正常。

血壓變動模式的警訊
血壓隨時變動是符合生理上的狀況,正常來說收縮壓變動差距在20~30mmHg、舒張壓在10~15mmHg是可以接受的範圍,不過若是變動幅度太大,尤其是老年人,就很容易發生中風。因此針對老年人患者,醫師多會開立長效降血壓藥物,要求患者固定時間、固定劑量服藥,以平穩血壓。
如果你早中晚皆會量血壓,就可能會發現自己的血壓下午時最高,早晨次高,到了下班時開始逐漸下降,睡前次低,而睡眠中的血壓是最低的,這是血壓正常的生理週期。但是有些人卻不一樣,晚上血壓不會下降,這種屬於所謂「non-dipper」的族群,經醫學統計證實,罹患中風、心臟病的機率較高。換句話說,夜間型高血壓比白天型高血壓更加危險,患者必須盡快諮詢醫師,透過調整藥物劑量、種類等治療,來控制夜間高血壓。
運動、勞動時血壓會上升,休息時血壓會下降,不過有些人運動時血壓卻不會上升,這類患者很容易得到心臟病,包括心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、或嚴重的心血管疾病的發生機率都會比較高,必須仔細監測。

疾病、年齡等都會影響血壓
有部分疾病會影響血壓值,造成判斷上的誤差,例如心律不整,若是偶發性的心脈早期收縮,在判斷血壓時,建議多量幾次,取3次以上的平均血壓值;又如老年人常見的心房顫動,經常伴隨中風的發生,因心跳不規律,導致血壓每次測量數值都不一樣,令患者感到困擾,國外文獻建議有心房顫動的患者量3~5次血壓,取較靠近正常血壓的平均值,其中收縮壓的測量結果較準確。
由於部分病人可能有“白袍高血壓”的關係,臨床觀察發現,只要是測量方式正確,且儀器有每半年校正,在家中所量得的血壓比在醫院量的血壓更能精準預測將來發生心血管疾病風險,因此現在醫界非常鼓勵大家在家量血壓。
人體老化也會影響血壓變化,隨著年紀增長,收縮壓也會逐漸上升;而女性又會受到荷爾蒙的影響,醫學統計顯示,停經前女性罹患高血壓機率低,但到了更年期後,高血壓的盛行率就與男性差不多。而舒張壓則剛好相反,許多60歲之後的高血壓患者,其舒張壓不升反降,但這可不是表示高血壓情況轉好,反而是脈壓差變大,血管硬化逐漸嚴重的警訊。
血壓值雖然只有簡單的2個數字,但背後卻隱含了許多的含意,當我們了解如何判讀血壓值後,就能更有危機意識,更能了解身體狀況。希望因此能學習到如何降低患者心血管疾病;及身體發生問題時可以迅速就醫,及時檢查並獲得最佳治療。

(選錄自《健康世界》454期,文章相關訊息請上健康世界e學苑)

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iCare愛健康–Sep 04,2013

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鼻腔黏膜就像男性的生殖器,有性生活需求的話,就會指揮他充血,但一個人若是24小時都充血的話也是病態。知道了這個原理之後,要治療鼻炎,從嘴唇先開,經由鼻竇,進入把神經截除,非常有效。

但這種截除法要把鼻竇打開,是很大的手術,也需要注意安全性;還有一個缺點就是眼睛會乾、喉嚨會乾,傷口大而且有副作用,所以做手術的人很少。

目前的技術已經改善,從鼻腔直接進入,用棉花棒在裡面15分鐘局部麻醉,再用像鉛筆芯一樣的雷管,將神經截除,就不會再充血,也沒那麼多神經來指揮打噴嚏,所以過敏的症狀就會完全改善。

鼻炎手術能一勞永逸嗎?一般的鼻子手術都會好,唯獨過敏性鼻炎是不會好的,過敏性鼻炎的根本問題是過敏神經過度發達,要解決只有把神經截除。

現在最有效的手術就是神經截除手術,從鼻內進入局部麻醉就能做,非常簡易,又能很快正常生活,是現在最進步的方式,且無副作用、不傷嗅覺、不傷黏膜,只是把過多的神經打薄一點,手術後,鼻塞能改善90%,流鼻涕改善80%,打噴嚏也能改善70%,手術後能夠減緩症狀大概七八成。

鼻腔神經截除手術不分年齡層,假如有血液方面的疾病,還是不要再給他刺激,有癌症的話,也盡量不要做。在做手術之前,還是需要經過專業醫師的評估適不適合

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22大症狀,告訴你五臟積毒了!

當出現口臭、便祕、青春痘、舌苔黃、牙齦腫脹、嘴破、眼睛紅等症狀時,代表五臟累積了過多的毒素,倘若總是置之不理,就會引發各種疾病,甚至是癌症的發生,那麼要如何排出五臟的毒素呢?

我們經常從報章雜誌或網路資訊中看到「排毒」兩個字,但中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示,不論是西醫或傳統醫學,並沒有現代所講的「排毒」這個名詞。在傳統醫學上稱之為「解毒」,而一般中醫師所說的解毒中藥,是指具「清熱解毒」作用的藥材。

中醫對於「毒」的定義很廣泛,舉凡對身體有害的都稱為「毒」,例如火氣大、發炎、過敏等症狀,或中醫常說的熱毒、寒毒、濕毒等,甚至化學毒素、魚蟹毒、蟲蛇毒等都是。就現代醫學來說,導致身體老化、致癌的自由基,也是毒物的一種,這些所謂的毒物,若長期積聚在體內,將會造成身體負擔而引發疾病。

毒素累積五臟的表現

(圖/常春月刊)

陳潮宗指出,在中醫診療上,當出現口臭、便祕、青春痘、舌苔黃、牙齦腫脹、嘴破、眼睛通紅等症狀時,就代表體內累積了過多的毒素,身體便以這些症狀來告訴主人,需要注意健康了。倘若總是置之不理,就可能引發各種疾病,甚至是癌症,而毒素累積在身體不同的部位,各有不同的表現。

累積在心臟

1. 心臟有內火或是火毒的時候,舌頭容易出現潰瘍,也就是嘴破的現象。
2. 額頭部位狂長青春痘。
3. 睡眠時不安穩,容易發生失眠的狀況。
4. 常有胸悶或是胸部有刺痛的感覺。

累積在肝臟

5. 指甲表面,有凸起的稜線,或是指甲有向下凹陷的痕跡。
6. 因乳腺增生的關係,導致月經週期之前,有明顯的脹痛感。
7. 情緒常常容易感覺抑鬱。
8. 經常性的偏頭痛。
9. 每個月都會發生經痛。
10. 臉部兩側的部位,會長青春痘。

累積在脾臟

11. 臉部出現色斑,通常女性臉上有斑點的時候,就代表消化系統變差。
12. 女性朋友容易有白帶過多的狀況發生。
13. 脂肪容易堆積在體內,脂肪在中醫稱為「痰濕」,主要是因為脾臟消化功能減弱,導致毒素無法排出而堆積。
14. 容易有口臭情況發生。
15. 嘴唇週圍容易長青春痘或是發生潰瘍。

累積在肺臟

16. 皮膚呈現黯淡、沒有光澤的狀態。
17. 常常有便祕情況發生。
18. 比較常有情緒化的狀況發生,或容易多愁善感且常常感覺悲傷。

累積在腎臟

19. 女性月經量會減少、經期變短,經血的顏色偏暗。
20. 身體容易有水腫狀況發生。
21. 臉部下頜部位容易長青春痘。
22. 常常感覺疲倦、想睡覺,且四肢常會有無力感。

必注意!內毒、外毒怎麼來?

體內毒素來源主要來自兩大方向,包括外在環境以及個人飲食習慣,說明如下:

1. 外在環境:

指接觸外界污染的空氣或是水質,以及帶有化學物質的加工食品、含有殺蟲劑或是農藥的農產品,或是含有重金屬的海鮮類食物,甚至是吸入的二手菸等等,都會使得許多不需要的雜質、毒物進入體內,影響身體自然的排毒系統。

2. 飲食習慣:

現代人喜歡吃香喝辣的,每天吃入體內的食物相當多樣化,與以往農業社會的飲食習慣和內容大不相同,其中尤其以下列4種飲食習慣,最容易累積體內的毒素。

◆ 飲食內容多肉少菜:

常吃牛排、炸雞排、勝丼(豬排飯)……等以肉食為主的人不在少數,肉品的肌肉纖維本來就比較難以分解,若是再加上缺乏蔬果的纖維素來幫助腸胃蠕動,久而久之,腸胃道受到影響、消化功能下降,就會造成便祕,一旦糞便在腸道中待的時間愈長,身體吸收毒素的機會就愈多。

◆ 常吃生冷食物、喝冷飲:

冰品或是冷飲、生魚片等生冷飲食吃下肚子之後,會降低胃部的溫度,使得消化功能下降、脾胃營養不足,就會影響毒素排出體外的能力。

◆ 常吃煙燻、燒烤食物:

很能幫助下飯的香腸、臘肉、烤肉等食物在烹調的過程中,會增加硝酸鈉的含量,並在體內轉化成具有致癌性的硝酸胺,進而增加毒素的累積。

◆ 飲食總是高油脂:

油炸、麻辣鍋、五花肉等富含油脂的食物,在消化過程中會產生致癌物質──膽鹽,體內膽鹽多了,就會增加罹癌的機率。

必保養!天然四大排毒器官

上帝在造人的時候,就已經考慮到毒物對人體的危機了,因此,設計了一套天然的解毒系統,能夠自動自發地將體內的毒素清除乾淨,進而預防疾病的發生。而我們的肝臟、腎臟以及皮膚,就是這套解毒系統主要的排毒器官。

◆ 肝臟:

肝臟是人體中最重要的解毒器官。肝臟細胞中蘊含著豐富的酵素,不論是藥物、激素、微生物產生的毒素等,不管是內生性或是外生性的有毒物質,通通都需要靠肝臟來分解,以減少體內毒素的累積。陳潮宗表示,肝臟狀況不好的時候,就會造成毒素在血液中循環,間接導致皮膚狀況變得比較不好(因為皮膚下有許多細微血管),皮膚粗糙、黯淡、長痘痘、長瘡……等肌膚問題頻生。中醫理論認為,晚上11點到凌晨1點及凌晨1點到3點,是肝經與膽經排毒的時間,但是必須在熟睡的狀況之下,肝膽才能夠順利排毒,因此,在這段時間之內一定要睡覺,才能讓肝臟做好解毒的工作。

◆ 肺臟:

是人體透過呼吸和外界溝通的管道,當然也是排毒的器官,現在空氣污染嚴重,加上二手菸的問題也很嚴重,時間久了,毒素就很容易累積在肺臟排不出來,輕則造成咳嗽等症狀,嚴重的還可能會致癌。還好可以透過在公園或是森林中散步、做日光浴,甚至是戒菸或避免到充滿二手菸的環境中,都可以幫助肺臟排毒。

◆ 腎臟:

腎臟主要的功能就是排泄廢物,包括多餘的水分、電解質、尿素、藥物成分等的代謝產物,都是藉由腎臟、膀胱、輸尿管等的排泄系統,並以尿液的方式排出。因此,如果腎臟功能不好的話,降低尿液的排泄量和次數,就會讓這些毒物(廢物)一直停留在體內。所以,每天尿液的排泄很重要,要多喝白開水、多排尿。陳潮宗提醒,現在正值炎熱夏天,很多人會以含糖飲料來取代白開水,應該盡量避免,以免含糖飲料造成身體的負擔。

◆ 皮膚:

皮膚是身體抵禦細菌、微生物、病毒等侵襲人體的第一道防線,還能夠防止體表的水分蒸發與散失。此外,皮膚中汗腺的主要功能就是排汗,汗水是由鹽分、尿酸、尿毒等廢物所組成,所以才說皮膚也是解毒系統的一部分。我們可以透過每天固定且適量運動來讓身體流流汗,藉由汗水把毒素從皮膚排出來。另外,皮膚的清潔對排毒來說也不可少,一定要注意。

必做!解毒12祕笈

想要解毒、排毒,除了人體自然的排毒過程之外,食療、中藥也不失為一種好的方法,但總是治標不治本。其實歸根究底,身體會累積毒素,跟生活習慣脫不了關係,因此,最根本的解毒祕笈,就是養成良好的生活方式。

1. 盡量攝取當季和本地的新鮮蔬果。
2. 盡量多吃白肉(如雞肉、魚肉),並減少吃 紅肉(如牛肉)的次數。
3. 食物盡量以少油、少糖和少鹽的方式來烹煮。
4. 盡量少吃精製的食物,例如用糙米或全麥吐司取代白米和白吐司。
5. 每天盡量多喝水。
6. 少用傳統煎、煮、炒、炸的方式來煮菜,而是改以蒸、燙、清炒、涼拌等方式做菜。
7. 市場買來的蔬果大多有噴灑農藥,一定要用水清洗乾淨後再吃。
8. 烹煮食物使用鐵製、不鏽鋼或瓷製的廚具、餐具,不要使用鐵氟龍、保麗龍或是不耐熱的塑膠用品。
9. 每天定時定量、適度的做運動。
10. 每天的生活作息要規律,同時也要睡飽。
11. 盡量減少吃藥、抽菸和喝酒的機率。
12. 隨時隨地保持心情愉悅。

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胃癌會傳染嗎? 共餐,會染菌而致胃癌嗎?

胃中存有幽門螺旋桿菌並不代表一定會得到胃癌,中間並非劃上等號,只是在高達70%?80%的胃癌病患胃中發現有幽門螺旋桿菌。共餐時餐具的清潔及公筷的使用,也會有預防傳染幽門螺旋桿菌的作用。

張太太年輕時就有上腹不時悶痛的問題,且不論是空腹還是吃飽都一樣,曾就醫診斷是慢性胃炎,但吃了胃藥後,時好、時壞,最後終於鼓氣勇氣做胃鏡,看報告時,醫師告訴張太太,驗出了幽門螺旋桿菌,張太太得知後相當擔心,因為她聽說感染幽門螺旋桿菌會得到胃癌,同時還會傳染給家人,是真的嗎?

國泰醫院腸胃科主治醫師洪志聖表示,幽門螺旋桿菌是螺旋狀具有纖毛的細菌,屬革蘭氏陰性菌,存在胃黏膜下層,人體感染了幽門桿菌之後,細菌與胃酸一起侵蝕胃壁,胃便會慢性發炎而導致保護機制受到損害,慢性胃炎臨床最常導致的症狀就是上腹不適,嚴重者可能產生消化性潰瘍。

而消化性潰瘍依發生部位的不同,如果發生在胃,就叫做胃潰瘍;發生在十二指腸,就叫做十二指腸潰瘍。有消化性潰瘍的病人幾乎半數以上都可在胃內發現幽門螺旋桿菌,如果沒有適當的治療,可能會導致胃腸道出血、穿孔等併發症,最嚴重者可能經過數十年慢性胃炎或胃潰瘍後,導致細胞病變而產生胃癌病變。

但胃中存有幽門螺旋桿菌並不代表一定會得到胃癌,中間並非劃上等號,只是在高達70%?80%的胃癌病患胃中發現有幽門螺旋桿菌,因此,幽門螺旋桿菌被認為是導致胃癌發生的致病因子之一。

接吻,會染幽門螺旋桿菌?

(圖/常春月刊)

幽門螺旋桿菌主要經環境、飲水及吃東西傳染,也就是說,病患因不小心吃下遭胃幽門螺旋桿菌污染的食物或飲水而感染,一般來說,人口雜處或者個人飲食衛生習慣較差的地區,會有較高的胃幽門螺旋桿菌感染率,包括台灣、中國等東南亞國家,均為幽門螺旋桿菌感染率比較高的國家,在台灣,成人幽門螺旋桿菌的感染率為50%。

既然幽門螺旋桿菌主要經由飲食等途徑傳染,那麼是否可能傳染給家人?又口對口接吻會不會相互傳染呢?洪志聖指出,家人當中若有人感染幽門螺旋桿菌,一起吃飯的確可能提高感染的機會,也曾有人將禍首指向筷子,若筷子清洗不乾淨,胃幽門螺旋桿菌可能經由唾液存於破損殘缺的筷子前端,造成其他人的感染。

至於口對口接吻,理論上也是可能會增加幽門螺旋桿菌傳染的機會,雖然胃幽門螺旋桿菌主要存於胃液中,但若出現胃酸逆流,幽門螺旋桿菌隨胃液可能因而湧上口腔,並存在於口腔內,男女相互激情接吻後,亦有可能傳染。但要強調的是,這並不表示跟有胃幽門螺旋桿菌感染的人一起吃飯或是接吻就一定會被傳染,還要看接觸的時間是否累積達到一定的量,才有可能造成傳染,此外,亦與個人的免疫狀況有關,當免疫較差時,感染的風險當然就會增加了。

如何知道感染幽門螺旋桿菌?

想知道自己是否感染了幽門螺旋桿菌,臨床上主要有四種檢查,其中以胃鏡加上切片的準確率最高。

1 胃鏡加上切片:

病患接受胃鏡檢查時,同時在胃前庭幽門處做組織生檢切片,經由組織切片染色或是細菌培養確定有無幽門螺旋桿菌,但其為侵入性的檢查,有些病患接受度較低。

2 碳十三尿素呼氣試驗:

如果病患不想做侵入性的胃鏡檢查,可以選擇做「碳十三尿素呼氣試驗」,此項檢查為醫院最常用來偵測幽門螺旋桿菌的方法,且檢查準確度不亞於切片的準確率。病患將含有碳十三的同位素喝入胃內,如果幽門螺旋桿菌存在,胃內的尿素會被幽門螺旋桿菌轉變成氨及二氧化碳,之後再經由測定病患呼氣的碳十三量,即可以測得是否有幽門螺旋桿菌的存在,臨床上亦常用其做為治療後的效果追蹤。

3 驗血:主要是看血清中是否有幽門螺旋桿菌抗體。

4 糞便檢查:

利用酵素免疫分析法,偵測糞便中的幽門螺旋桿菌抗原,但其準確度又不若「碳十三尿素呼氣試驗」,不過執行較為容易,適合做大規模的篩檢。

染菌,一定要治療嗎?

經檢測確定感染了幽門螺旋桿菌,不一定非做治療不可,因為感染到幽門螺旋桿菌不一定會有症狀,也不一定會胃痛,如果沒有不適情形,目前醫界並沒有一定非要將幽門螺旋桿菌滅掉不可,而是可以與人體共存的。但如果病患確定感染了幽門螺旋桿菌,又同時有胃發炎、胃痛甚至是胃潰瘍,就一定要接受治療。目前幽門螺旋桿菌的治療主要為質子幫浦抑制劑(PPI)加上兩種抗生素,即為所謂的「三合一療法」,每一種藥物均每日服用2次,連續服用1?2週,即可達到約80%的根除率,少數患者服用後會有排便次數變多、口腔藥味重或是皮膚過敏等現象,但療程結束後,這些副作用即會消失。

病患在接受治療結束週後,醫師通常會以「碳十三尿素呼氣試驗」來確定幽門螺旋桿菌是否仍存在,如果第一線治療失敗,就須使用其他種類的抗生素進行第二線治療,但成功率會下降至60%?70%,成功除菌後,仍要注意個人衛生,避免復發及再感染,不過,台灣由於飲水及環境的改善,幽門螺旋桿菌經治療後,復發的機會並不大。

預防幽門螺旋桿菌並不難,隨時注意個人清潔及飲食衛生,共餐時餐具的清潔及公筷的使用,也會有預防傳染的作用,一旦有不明原因的消化不良、胃潰瘍、胃出血及腹痛時,最好積極就醫檢查,避免演變成胃或十二指腸潰瘍,或是增加將來得胃癌的風險。

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疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程

禽流感人傳人?沒那麼容易!

  過去這一個月以來,中國大陸江浙一帶發生多起H7N9禽流感感染人類的病例,再度挑起了群眾的恐慌,以及許多專家的敏感神經。疫情之初,我寫了一篇H7N9禽流感抄筆記,希望能安定家長們焦慮的心情。今天這一篇我將更深入地,探討「禽流感」變成「人流感」所必須面臨的阻礙。

  「禽流感什麼時候會變成人流感?」每次只要談到流感大流行的議題,這個疑問就一定會被提出。過去十年,全世界的流感監測越來越成熟綿密,因此不時有從來沒有聽過的「鳥流感」誤闖人類的新聞,有些死亡率很高(如H5N1),有些死亡率很低(如H7N7),至於這次的H7N9,則是不高不低,實際的數字還未明朗。

  雖然這幾天台灣發生了第一個境外移入病例,大家感到人心惶惶,但今天我要力排眾議,告訴各位一個小秘密,保證讓大家不再對H7N9這隻病毒是否變成「人傳人」感到恐慌,而且對未來對於類似的新聞也不會再感到焦慮。各位準備好要聽了嗎?

  這個小秘密就是:那些會造成有效人傳人的病毒,比如說H1N1,或者是SARS,都是先在動物身上意外突變之後,馬上傳到人身上,並且很幸運地適應良好,才有機會變成人傳人的病毒。反過來說,幾乎沒有一種病毒,是在人類身上半推半就,有點適應不良,痛苦的生存著,慢慢熟悉人類的環境,然後變成有效人傳人的病毒。所以,我大膽的預言,H7N9幾乎是註定不會變成「有效人傳人」的病毒了(大驚)。

  這樣描述或許有一點艱深,那麼我做一個比喻:從前從前,有一位很怕熱的台灣人,因緣際會搬到北歐之後,驚訝地發現原來自己一點也不怕冷,超適合寒帶國家,生活的超快樂,一點都不想回家。他還會跟你說:「阿呀,原來我上輩子根本就是維京人嘛!」你有沒有認識這種朋友?這種朋友在病毒界,就是H1N1,以及SARS的例子。

  反之,在病毒界,從來沒有聽過那種「父母為了討生活,移居到北歐,冷的皮皮挫,含辛茹苦,過了好幾年後才適應寒帶生活」這種故事。所以我可以大膽的預測,這些「禽傳人」的病毒,比如說H5N1,H7N9這類,如果一開始在人類身上過得不太快樂,沒辦法一步到位,馬上變成有效的人傳人,那麼這隻病毒,就不會是我們需要擔憂的敵人,也就是說,不太可能變成大流行了。

  身為感染科醫師,聽到新的病毒爆發,一開始一定會有點緊張。但經過疫情觀察一段時間,確定沒有人傳人的傾向,而且相信疫情調查確實可靠,接下來就可以放心睡大覺了。剩下的工作只有確定動物的來源,制定政策防堵動物生病(或撲殺),以及防止人與動物的危險性接觸,而不是戴起N95口罩在家祈禱免於災難。

  聽完這個秘密,大家有比較不焦慮了嗎?當然悲觀者會選擇不相信,認為我這樣的結論未免太武斷,我完全同意,畢竟機率再怎麼低,總有萬一。但此概念並非空穴來風,也不是純粹我個人的意見,事實上許多專家在討論此議題的時候,也都清楚明白這個道理,但基於小心謹慎的原則,以及政策制定的複雜層面,比較少人敢這樣大剌剌地宣稱「安啦!」

  這樣說並不是瞧不起病毒,但是正如我之前文章所解釋的,流感病毒帶有兩把鑰匙:一把進門的H鑰匙,和一把出門的N鑰匙;就算進門的鑰匙突變了,可以感染人類,那還要出門的鑰匙也打得開才能來去自如。這樣的解釋簡單易懂,是為了拉近你我溝通的距離,但老實說,還是簡化了禽流感病毒人傳人的困難度,因為後面更有一大堆障礙,等著病毒突破!

  首先,一隻病毒進入人體,會被我們呼吸道的黏液卡住,這些鼻涕與痰,就是病毒的第一道考驗。舉例來說,人類的流感病毒就很難感染大猩猩,即便我們的構造相似度是如此的高,因為大猩猩的呼吸道黏液,可以很有效的把人類流感病毒抓住,不讓他們得逞感染細胞。

  就算躲過了黏液攻擊,有了一把突變過的H鑰匙,打開了人類的上皮細胞,啊哈,沒想到吧,還有語言不通的問題!雖然我們的基因都是使用ATCG四個英文字母,但是組合的方法(codon usage)還是大相徑庭;就好像西方語言平平都是使用ABCD,但大部分人也只看的懂英文,卻看不懂法文,是一樣的道理。人類細胞裡面使用的語言,和鳥類的細胞使用的語言有許多不同之處,雖然互有相通,但是在大量製造病毒時,溝通不良難免就會卡卡的。

  再來還有溫度的問題。流感病毒是個寄生蟲,它必須要依靠我們人類的細胞工廠,幫忙製造它的徒子徒孫。偏偏我們人類的細胞對禽流感來說實在太冷,終年體溫都是37度上下,把這些以前在暖氣房,也就是溫度較高的鳥類細胞裡生存的病毒,是冷得吱吱叫。這樣的冰工廠誰要待?趕緊逃之夭夭,回到舒服的「鳥房」比較實在。

  好不容易突破重重關卡,剛好出門的鑰匙也打開了,這時候流感病毒的徒子徒孫釋放出來,別忘了,還有一個最重要的關鍵,就是「能不能把病毒咳嗽出來」。如果說這隻病毒感染的位置在鼻腔,氣管等等比較靠近外界的位置,那麼稍微打個噴嚏,或是輕咳一下,也許很容易把病毒拋出。反之,如果感染的位置是在非常深部的氣管,那麼要用力的咳嗽很多次,才能把飛沫噴出,此時病毒要去感染他人的能力,就不是那麼好了。大家不知道記不記得,去年中東和英國,發現有一隻很像SARS的HCoV-EMC冠狀病毒,就是因為它感染的部位太深,所以才無法有效的人傳人。

  你看看,一隻禽流感要經過這麼多層層關卡,才能感染人類,並且有效的人傳人,請問是何苦來哉?這世界上只有人類,會為了某種靈性上的修煉而以自虐為滿足,其它的生物都是為了「生存」,才有可能忍耐不良的環境,以求繁殖與溫飽。禽流感病毒在禽鳥身上好得無比,快樂似神仙,幹嘛到人類身上跌跌撞撞地,好像非感染人類不可?所以回到我一開始跟各位說的小秘密:禽流感病毒除非一步到位,馬上適應人類的生存環境,否則它寧可待在原來的宿主身上,一點也不想造成甚麼大流行的。

  一步到位很難嗎?說難不難,畢竟RNA病毒的穩定性非常差,常常都在突變;但說簡單也不簡單,從近一百年來也不過四次大流行可以得知。要知道當禽流感突變成人流感的同時,它也失去了在禽鳥類身上繁殖的某些能力,如果沒有「剛剛好」在人類身上找到適合的窩,顧此失彼,落得兩頭空,這隻好不容易突變完成的病毒,也只能壯志未酬身先死,鞠躬盡瘁了。

  剛才我所說的各種難題,都是過去的科學家發現了某些病毒指標,所得到的結論。可想而知,一定還有更多「未知」的指標或突變點,甚至可能是最重要的指標,仍有待未來的研究揭露。接下來的內容比較艱深,是目前文獻上有關H7N9禽流感的重要基因突變點,整理如下,有興趣者可以看看:

  1. 目前最新的發現,上海與安徽的病毒株,雖然都是H7N9,序列也類似,但仍然可明顯分辨屬於不同來源,比如說來自不同的雞或鴨。最大的影響是:其中一種病毒對克流感Oseltamivir是沒效的,具有抗藥性(在NA蛋白上有R294K變異),另一種則否。所有的病毒對amantadine都無效。
  2. HA蛋白有Q226L的變異,應該是此病毒最重要的改變,因而增加了對人類呼吸道上皮的感染能力(bind to alpha-2,6 sialic receptors),也就是改變了那把開門的鑰匙。另一個變異也可能有類似的效果(T160A),但比較少人提及。
  3. NA蛋白上有五個氨基酸的缺失,所以可以看到網路上有些人把H7N9的NA畫為斷成兩截,就是這個原因。這五個氨基酸的缺失似乎是讓病毒更容易感染家禽的呼吸道,而不是為了人類。
  4. PB2蛋白上的突變點E627K,是讓病毒適應哺乳類動物低體溫的重要關鍵。
  5. 其他與哺乳類動物有關的突變:NS1 P42S(老鼠),M1 N30D and T215A(老鼠),PB1 I368V(雪貂),這些都可能讓H7N9適應於哺乳類動物,但比較少人提及。

  以上進階版的H7N9介紹就告一段落,藉由這次的疫情,我也學習許多,分享與各位。

參考資料:

  • Science. 2006 Apr 21;312(5772):394-7.
  • Eurosurveillance, Volume 18, Issue 15, 11 April 2013
  • N Engl J Med. 2013 Apr 11. [Epub ahead of print]

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抄筆記:H7N9禽流感

    最近中國H7N9禽流感疫情,至今(四月九日止)已造成28人感染,8人死亡,搞得是風聲鶴唳,人人自危。身為感染科醫師,寫一篇文章給各位支持與追蹤我網誌的家長們,來分享我所知道的資訊,似乎是責無旁貸。

HN所代表的意義
   每次一講到人流感,禽流感,就不免有個什麼H和N,很多人經過這麼多次媒體轟炸,還是不清楚是在H什麼N什麼,今天就讓我用比喻的方式,給大家一點概念。
   從前有個老偷兒很厲害,常常入侵民宅,什麼門鎖都擋不住他,如入無人之地。老偷兒最厲害的絕活,就是獨自研發出16把萬用鑰匙;因為擁有這16把鑰匙,他可以解開各式各樣的門鎖,也就理所當然地可以大搖大擺,進入任何人家中偷東西了。
   但是老偷兒很賊,很怕別人搶了他飯碗,所以他把每支萬用鑰匙編了號,從H1編到H16,每次收徒弟,一律只打一種編號的鑰匙給學生。這些後生晚輩偷兒學成出師,卻因為只拿到其中一種標號的鑰匙,結果只能打開某一類型的門鎖;比如說拿到H1的鑰匙,就只能打開擁有這種鎖的房子。
   村莊裡的人很厲害,發現老偷兒什麼鎖都會開,決定發明另一種鎖,就是進門和出門,要用不同的鑰匙打開。這下又多了一道障礙,因為小偷進到屋內偷東西,偷完之後門打不開,出不了門,只能在屋裡等著被警察抓,這也不是辦法。老偷兒摸索了一陣子之後,又另外發明出9支「出門專用」的萬用鑰匙,這下誰也難不倒他了。即便如此,老偷兒還是不肯傾囊相授,他把出門專用的鑰匙也編號N1到N9,每位徒兒只能得到一把。
   有一天,老偷兒突然死了,徒子徒孫們繼承了他的行竊事業,卻再也沒有一位小偷能像師父一樣無往不利,因為他們只有兩把鑰匙,一把是進門的H,一把是出門的N,能偷的家庭都很有限。
   故事裡的這些小偷,就是在比喻A型流感病毒。A型流感病毒一定帶有兩把鑰匙,這兩把鑰匙各自有編號H1~16,以及N1~9,比如說曾經大流行的H1N1,抑或是今天我們要討論的H7N9,都是這樣分類的。如今大家應該知道H和N是做什麼的了:H是入侵動物呼吸道細胞時所需要的鑰匙(進門使用),而N則是病毒在細胞裡繁殖搞破壞之後,要離開細胞去繼續感染更多人的鑰匙(出門使用)。
感染人類卻只進不出
   然而,在某個月黑風高的夜晚,有一支編號H7的鑰匙摔到地上缺了一角。沒想到這一摔竟然歪打正著,不小心打開了平常開不了的門,進入了平常無法入侵的動物,也就莫名其妙地造成了感染。今天我們討論的H7N9禽流感病毒,一般只會感染鳥類,但H7蛋白在經過小小的突變之後,竟然打開了平常並不熟悉的門(人類的呼吸道上皮細胞),造成好幾例人類的感染。
   但是先別擔心太早,因為病毒雖然進了屋子裡搞破壞,卻沒有鑰匙可以出門,也是白搭。H7N9禽流感病毒所擁有出門的鑰匙N9,並不是我們人類細胞所熟悉的編號,所以理論上這些病毒進入細胞後,會被困在細胞裡出不來,導致無法大量繁殖。這可以解釋為什麼目前H7N9禽流感,依然沒有「人傳人」的個案產生。
   所以要被H7N9禽流感感染,必須的條件是:必須接觸到帶有這隻病毒的鳥,鴿子,雞,鴨等等活禽,甚至可能要「大量暴露」,才有可能得到。而且就算你身邊的人中標了,也很難傳染給你,因為病毒在他身體裡出不來,就自爆了。
找不到原宿主
   目前公共衛生專家遇到最大的困難是,帶有這隻病毒的兇手到底是哪種動物?是雞?是鴨?還是鴿子?根據過去面對其他禽流感的經驗法則,哪裡有鳥死了,病毒應該就在那裡。然而這次人類都死了8位,卻仍未發現有禽鳥類大量死亡的新聞,顯然這隻H7N9病毒對於禽鳥類而言,可能就像小感冒一樣輕輕鬆鬆,死不了的。這樣更令監測的機構提心吊膽,因為兇手躲在哪裡,我們到現在還不清楚。
   根據目前受H7N9感染的個案職業別,已知的有豬肉攤販,活家禽宰殺工作者,廚師,農民等等,其他大部分是退休老人,以及一位四歲男童。這些人的共通點,就是可能會出現在傳統市場,接觸到活的雞鴨等家禽。所以大膽的猜測,H7N9病毒,應該是躲在安徽江蘇一帶,菜市場的家禽類身上;當然中國的衛生當局也這麼認為,所以已經開始撲殺一些看似健康的活禽,以及暫停市場上的活禽交易。
   因此我想目前還不是台灣同胞緊張焦慮的時候,也許北韓與核四的健康危害還更勝於H7N9。如今我們只需要仰賴檢疫單位,防堵中國坐船來的雞鴨鳥禽,並且如果必須在上海,安徽,江蘇,浙江省經商旅遊時,不要逛傳統活禽市場,以及不要摸或吃未煮熟的禽類,就可以了。至於這隻病毒會不會再進化,需不需要趕快製造疫苗等等問題,留給主政者傷腦筋就好,我個人倒是沒有這麼悲觀。
防範詐騙手法
   不過我想要與大家分享一則新聞,是江蘇省公安廳發佈了一個「警惕以感染H7N9為名實施的7種詐騙手段」,反而更適合目前的台灣現況,希望大家注意防範。

  1. 詐騙份子謊稱他的小孩在大陸得了H7N9禽流感,自己也被隔離,不能領錢付住院費,請你幫忙匯款。
  2. 冒用公家機關名義要求單位配合購買「病毒防治手冊」。
  3. 在公共場合假扮醫生護士,替民眾作H7N9篩檢,趁機偷取錢財。
  4. 假冒慈善機構募求善款。
  5. 宣稱某種藥物可以預防或治療H7N9,要賣你很貴的錢。
  6. 假冒政府單位宣導防疫,順便賣你假藥。
  7. 業務推銷防治H7N9的消毒用品或防疫物資。

   這些「奧步」應該只是冰山一角,總之就是利用民眾恐懼的心理,以達斂財之實。聰明如您,看了這篇文章,應該不會再受騙了吧!

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降血壓藥一吃就停不下來?

除非是小於10%屬於「續發性」高血壓,只要原來疾病治癒,才有機會不必再服用降血壓藥物。大於90%的高血壓患者屬於「原發性」,必須長期服藥才能將血壓控制在理想範圍。

退休的李先生,喜歡四處品嚐美食,心寬體胖,不知不覺比退休前胖了5公斤,由於近來常感到頭暈、呼吸急促,在子女的勸誡下,他終於到醫院檢查,醫師告知他血壓太高,最好要開始服藥物控制,但他聽朋友說,高血壓藥一吃就停不下來,擔心長期服藥會造成腎臟的負擔。

衛生署國民健康局曾調查發現,20歲以上民眾,每4人就有1人是高血壓,粗估國內有約430萬名高血壓患者,台北馬偕醫院心臟內科主治醫師洪崇烈說,李先生的顧慮是門診中患者常見的問題,就怕自己一輩子都得依賴高血壓藥物,希望能改為由飲食、運動來控制血壓。

不過,洪崇烈說,大於90%的高血壓患者屬於「原發性」,因為體質、基因等因素及後天的環境因素,疾病日積月累緩慢進展,因此如果已到高血壓「冒出來」,此時通常已經無法單純以飲食、運動、改善生活習慣等達成降血壓的目的,必須長期服藥才能將血壓控制在理想範圍。

除非是小於10%屬於「續發性」高血壓,也就是因為腎血管狹窄、內分泌問題、先天大動脈狹窄等特定疾病或其他藥物副作用引起,這時只要原來疾病治癒,血壓可能會隨之恢復正常,才有機會不必再服用血壓藥物。因此,多數高血壓患者都需要長期藥物的輔助。

對於長期服藥可能造成腎臟負擔的迷思,洪崇烈說,國人洗腎的主因是糖尿病,另外則可能跟亂服來路不明的中草藥、打止痛針等,才造成腎臟損傷。反之,如果本身有高血壓、糖尿病,沒有好好控制,反而會更容易加速腎臟病變。因此,高血壓患者更應遵從醫囑,按時服藥,妥善控制血壓,而非因錯誤迷思不願服藥或自行停藥。

持續用藥,才能讓藥效穩定

(圖/常春月刊)

目前降血壓藥物的種類不少,洪崇烈說,最常用的就是「利尿劑」,價格便宜,可以將體內多餘的鈉、水分排出,降血壓的效果不錯,但一般可能造成血鉀降低、尿酸升高等副作用。

另外,常見的降壓藥物如「鈣離子阻斷劑」,也是達到血管擴張的效果而降壓。第三種則是「血管張力素?抑制劑」及其直接的受體抑制劑,會讓體內血管擴張,同時體內的鈉也不容易滯留在體內。其他種類的降壓藥物還有「乙型交感神經阻斷劑」,可以讓心跳變慢,但可能造成氣道緊縮等副作用。

其他如「甲型交感神經阻斷劑」,也會使得血管擴張,讓血流經過時,血管承受的張力變小,血壓下降,然臨床較少直接前線使用。

不過,因為不同的降血壓藥物,各有各的藥理、作用,特別是對血壓較高、也就是收縮壓超過160毫米汞柱、舒張壓超過100毫米汞柱的患者,醫師可能會同時開立3、4種藥物,導致一天要吃5、6顆,進而降低患者服藥的順從性。因此,近來也有新的藥物問世,同時結合2、3種的藥物機轉,可以讓患者每天少吞幾顆藥丸。

洪崇烈也提醒,不管是服用哪一種高血壓藥物,一定要持續用藥,才能讓藥效穩定,千萬不要因為看到自己的血壓下降,就自行停藥。如果隨意停藥,反而讓血壓高低起伏,更可能出現不適症狀。特別是寒冷的冬天,容易因血管收縮、血壓上升,當誤以為自己的狀況好轉隨便停藥,卻容易造成中風的危機。

藥吃多會導致洗腎嗎?

因此,高血壓患者服藥後應養成量血壓的習慣,最好是能早、晚休息狀態各量一次,並且將血壓變化做成記錄,下次回診時提供醫師參考,發現血壓穩定,可跟醫師討論減藥的可能性。但如果老是在家裡量到的血壓較低、在醫院測量的數值較高,除了要考慮「白袍高血壓」(看到醫師緊張而血壓高),也可能是家中使用的電子式血壓計需要校正。

洪崇烈說,除了自行減藥、停藥是不少高血壓患者常犯的錯誤,擔心長期服藥造成腎臟損傷或覺得吃多西藥會導致洗腎的錯誤迷思,也會導致「間歇性服藥」,吃一天、停一天,或是量測血壓正常時就停藥,血壓高起來才趕緊服藥,這些不正確的用藥習慣,反而會造成血壓忽高忽低,而且,若血壓沒控制好,更容易導致腎功能變差,高血壓患者如果日後需洗腎,並非是長期服藥使然,反而跟未正確用藥有關。

因為高血壓藥物種類多,有些是飯前吃、有些是飯後吃;有的是早上吃、有的是早晚吃,但有些患者為了省麻煩、或是一時忘記,一口氣同一時間吃,反而可能造成低血壓,要特別注意正確服藥。

另外,因為未規則服藥,血壓起起伏伏,有些患者會覺得「沒效」,而換醫生、逛醫院,重複領藥、在家裡堆了一大把藥,不僅對病情沒幫助,也造成藥物與醫療資源的浪費,都是亟欲導正的習慣。

降血壓藥不是萬靈丹

國人對高血壓治療有「矛盾心理」,先是毫無顧忌大吃大喝、抽菸,等到要用藥了,才回過頭急著調整生活習慣,洪崇烈也說,平時就應注意血壓變化,一旦發現自己處於「高血壓前期」,也就是收縮壓超過120~140毫米汞柱,舒張壓超過80~90毫米汞柱,此時還不到用藥標準,可積極改善生活型態。

包括應考慮飲食減少鈉鹽攝取、盡量清淡,避免攝取過多高膽固醇食物,每日鹽分攝取若能降低至6公克以內,則血壓平均可下降2~8毫米汞柱,相當於每日服用1顆長效型抗高血壓藥物的成效。

同時養成運動習慣、肥胖者要減重,並且若服用來路不明的止痛劑、抗發炎藥物應停藥等,都有助於讓血壓下降。但一旦血壓到達用藥標準,就應該找固定的醫師,聽從醫囑規則服藥,並且定期回診,長期追蹤血壓變化。

不過,洪崇烈也提醒,千萬不要以為降血壓藥物就是「萬靈丹」,飲食上肆無忌憚,更要避免熬夜、壓力過大。國健局也呼籲「減重、減鹽、多運動、多量血壓」,是達成血壓控制的重要關鍵。

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